La gestion anesthésique chez la parturiente âgée pour une césarienne au chu Constantine

Abstract

Introduction : La grossesse chez les femmes âgées pourrait être un problème médical, en nette augmentation dans notre société, elle se définit par un âge maternel avancé soit le plus fréquemment de 35 ans ou plus, soit 40 ans ou plus. La morbi-mortalité materno-fœtale au cours de la grossesse tardive est essentiellement (hypertension artérielle gravidique, prééclampsie, diabète gestationnel, prématurité, retard de croissance intra utérin, malformation fœtale). La fréquence des césariennes et les complications hémorragiques en péri opératoire majorent fortement les besoins anesthésiques et donc risque supplémentaire de complications surtout dans le contexte de l’urgence. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle sur une période de deux ans (2019-2021) menée sur une population de 192 patientes âgées de 40 ans et plus césarisées au sein de la maternité du CHU de Constantine ; deux groupes de patientes a été constitué (40 à 44 ans et 45 et plus). Les objectifs de notre travail sont l’analyse des caractéristiques épidémiologiques, les comorbidités préexistantes, les morbidités gravidiques, les risques anesthésiques et les issus néonatales. Résultats : Au cours de ces deux années la parturiente étudiée avait un âge moyen de 42,4 ans, 87,5 % (40-44 ans), 12,5 % (45 ans et plus). La grossesse tardive était plus fréquemment marquée par des complications à type d’HTAG 29,7 %, de prééclampsie 22,4 % compliquée de prééclampsie sévère dans 81,4 %, de DG 25,5 %. Les indications de césariennes chez les parturientes âgée, était essentiellement les utérus cicatriciel et l’âge maternel avancé. La rachianesthésie était la technique anesthésique de choix 90,1 % des cas, les ponctions multiples était plus fréquent chez les parturientes âgées de 45 ans et plus. Les complications périopératoire sont essentiellement hémorragiques 15,1 % et la mortalité maternelle 0,52 %. La pathologie de naissance était plus élevée chez les patientes âgées de 45 ans et plus (33,33 % Vs 18,45 %). Conclusion : Notre travail confirme que les grossesses tardives sont à haut risque et à l’origine de complications gravidiques importantes. L’anesthésiste réanimateur doit rechercher des comorbidités anténatals s’informer des éventuels risques, gérer en urgence les complications et assurer une prise en charge anesthésique adaptée et précoce afin d’améliorer les issus maternelles et néonatales.