Intérêt de la bithérapie anti-lipidique systématique dans le post syndrome coronarien aigu

Abstract

Introduction : Les cardiopathies ischémiques sont la première cause de mortalité dans le monde et en Algérie selon l’OMS, malgré l’amélioration de la prise en charge du SCA, et la prise en charge drastique des facteurs de risque au centre desquels le LDLc s’est imposé, le risque des événements cardiovasculaires majeurs au cours du suivi reste important. Ces constatations ont mené à des recommandations en faveur d’une réduction intensive du LDLc comme traitement de choix après un SCA. Une bithérapie hypolipémiante associant l’ézétimibe à l’atorvastatine produit une baisse additionnelle, significative et rapide du LDLc. Objectifs : Évaluer l’effet de la bithérapie anti-lipidique systématique sur les événements cardiovasculaires majeurs (MACE = Major Adverse Cardiac Events) dans le post syndrome coronarien aigu à un an, étudier les MACE dans les deux groupes de l’étude à 3, 6 et 12 mois, déterminer les profils épidémiologiques des deux groupes de l’étude, étudier les effets secondaires du traitement hypolipémiant intensif. Patients et méthodes : Etude de type observationnelle, prospective, comparative et bi-centrique, comparant sur deux groupes de patients coronariens (STEMI et NSTEMI à haut risque et à très haut risque cardiovasculaire) l’effet de la bithérapie anti lipidique systématique sur l’incidence des événements cardiovasculaires majeurs dans le post syndrome coronarien aigu à 1 an et les effets secondaires du traitement hypolipémiant intensif. Les patients de cette étude ont bénéficié d’un follow-up systématique sur 1 an de suivi avec des check points à 3, 6 et 12 mois. Le traitement et l’exploration des données ont fait appel au logiciel Epi info 7.2.1.0. Résultats : 276 patients post SCA, âgé en moyenne de 58±12 ans, à prédominance masculine nette 72,83%. Les FRCV de nos patients ont un index de sévérité élevée ; avec 58,33% des hypertendus, 55,43% des diabétiques, 59,16% tabagiques actifs, la dyslipidémie connue chez 20,29% et l’obésité chez 22,46%. Les MACE (nombre total) ont été significativement réduits de 13,05% (p=0,006) avec l’ézétimibe 10 mg + atorvastatine 80 mg versus atorvastatine 80 mg à 1 un de suivi. La cible du LDLc < 0,55 g/l (< 1,40 mmol/l) était atteinte chez 76,09% chez nos patients à très haut RCV (p < 0,0001). Les effets secondaires du traitement hypolipémiant systématique intensif étaient observés chez 10,1% avec bithérapie hypolipémiante versus 9,4% avec atorvastatine 80mg seule, sans différence significative entre les deux groupes de l’étude (p= 0,83) Conclusion : la prescription d’une bithérapie hypolipémiante intensive systématique associant une statine et l’ézétimibe après un syndrome coronarien aigu permet une diminution du risque cardiovasculaire par diminution de l’incidence des événements cardiovasculaires majeurs, avec une baisse significative et rapide du taux du LDLc sans que cela présente un risque thérapeutique.