Abstract:
Objectifs : Le principal objectif de notre étude serait d'évaluer l'utilité du calcul du coefficient de diffusion apparent (ADC) en imagerie de diffusion pour la prédiction de la différenciation histologique du (CHC).
L’objectif secondaire est d’établir une valeur seuil de l’ADC en IRM de diffusion pour différencier les grades histologiques du carcinome hépato cellulaire(CHC).
Patients et méthodes : Nous avons colligé une série de cas issue d’une double étude rétrospective et prospective incluant 52 CHC chez 49 patients, dont 42 CHC prouvés histologiquement en post opératoire ou après biopsie transpariétale radio guidée. Tous nos patients ont été explorés par une IRM hépatique avec une séquence de diffusion (DWI). Les coefficients de diffusion apparente (ADC) ont été mesurés à l'aide de 2 méthodes: l'ADC moyen et l'ADC minimum. Les relations entre les ADC et la différenciation histologique ont été analysées. Des courbes de la fonction d'efficacité du récepteur (sensibilité/ spécificité =courbes ROC) des valeurs ADC ont été obtenues et comparées pour distinguer les CHC bien différenciés.
Résultats et discussion : Il y avait une différence très significative des valeurs des ADC minimum et moyen entre les trois grades histologiques des CHC ( bien, modérément et peu différenciés) .Les valeurs moyennes des ADC minimum et moyen des CHC peu différenciés ( n=09 , 0.67 × 10 −3mm 2/ s , 0.81× 10 −3 mm 2 / s respectivement ) étaient nettement plus basses que celles des CHC moyennement différenciés ( n=24 , 1.06 × 10 −3 mm2/ s , 1.21 × 10 −3 mm 2 / s respectivement) et ces dernières étaient inférieurs à celles des CHC bien différenciées (n=09 , 1.38 x 10 −3 mm 2/ s , 1.49× 10 −3 mm 2 / s respectivement ) ,sans aucun chevauchement pour l’ADC moyen . Le teste de corrélation a montré une excellente corrélation négative entre la valeur ADC et le degré de différenciation du CHC (r = - 0,898 , P = 0,000) pour l’ADC minimum et (r= - 0,917 , P = 0,000) pour l’ADC moyen.
Les courbes de la fonction d'efficacité du récepteur (sensibilité/ spécificité =courbes ROC ont montrés une valeur seuil d’ADC pour distinguer le CHC bien différenciés de ceux avec une différenciation pauvre ou moyenne. Pour l’ADC moyen le seuil était de 1.38 x (10−3 mm2/sec) avec une sensibilité et spécificité a 100%. Tandis que pour l’ADC minimum le seuil était de 1.26 x (10−3 mm2/sec) avec une sensibilité à 100% et une spécificité a 97% alors que pour une valeur de 1.31 x (10−3 mm2/sec) la sensibilité était de 89% et la spécificité 100%.
Conclusion : La mesure quantitative de l'ADC moyen et minimum du CHC en imagerie de diffusion est un outil d'imagerie fonctionnelle prometteur dans la prédiction du grade histologique afin de sélectionner la meilleure option thérapeutique.
