Evaluation des pratiques professionnelles des résidents d’anesthésie réanimation

Abstract

Introduction : Dépourvue de bénéfice en elle-même, l’anesthésie s’est toujours construite sur une nécessité de contrôle des risques. Et comme tout système « sécuritaire », elle a élaboré ses règles sur la correction de ses défauts et erreurs. De ce constat une évaluation de base de la situation actuelle des services chirurgicaux d’urgences et d’anesthésie en Algérie est nécessaire afin de mieux comprendre quelles mesures efficaces doivent être prises. Matériels et méthodes : Notre étude observationnelle prospective, mono centrique, est un audit des pratiques professionnelles des actes anesthésiques lors des gardes aux urgences chirurgicales du CHU Ibn Badis Constantine. Nous avons retenu des paramètres rentrant dans les indicateurs de bonne pratique en anesthésie (structures, procédures, sentinelles et résultats). L’objectif principal est d’évaluer l’adéquation entre les urgences recrutées et les qualifications des personnels intervenants, il s’agit des résidents d’anesthésie -réanimation. Résultats : Durant notre période d’étude du 01 Janvier 2021 jusqu’au 31 Décembre 2021 et pour un nombre total de 192 patients pris en charge au cours des gardes au niveau des urgences chirurgicales, notre enquête a révélé que le résident d’anesthésie est au premier rang des intervenants. La tranche d’âge la plus fréquente de nos patients était de plus de 60 ans avec une prédominance masculine. Plus de la moitié avaient des antécédents médicaux (ASA2u et plus) représentés majoritairement par l’HTA et le diabète. L'orthopédie-traumatologie, la neurochirurgie et la chirurgie viscérale ont réalisé le plus grand nombre d'interventions et l’anesthésie générale était la forme d'anesthésie la plus fréquemment pratiquée. Les patients sont entrepris au bloc opératoire dans un délai dépassant la sixième heure dans 41,7% des cas. Plus de 30% des malades n’ont pas bénéficié d’une check-list avant la réalisation de l’acte anesthésique. La feuille d’anesthésie peropératoire est établie dans seulement 35,1% des interventions. Aucune évaluation de la douleur post opératoire n’a était faite par les résidents dans 93% des cas et la salle de surveillance post interventionnelle était non fonctionnelle. Dans notre série, un nombre important de patients (n=110) ont subi des évènements indésirables en per opératoire et nous déplorons 09 décès (dont 04 en post opératoire). Malgré les lacunes observées, l’incidence de la morbidité n’a subi aucune influence et la mortalité était presque totalement liée à l’état du patient (et non à l’anesthésie). Conclusion : Les qualifications du résident d’anesthésie réanimation du CHU de Constantine restent acceptables et les performances acquises permettent une prise en charge sécurisée du patient en situation d’urgence. Même si ces résultats témoignent d’une qualification en adéquation avec les besoins en soins d’urgence, l’actualisation d’apprentissage reste nécessaire et elle s’inscrit dans la politique de formation du service d’anesthésie réanimation qui est l’initiateur de cet audit.