Apport de l’IRM dans la prédiction de la résécabilité de l’adénocarcinome pancréatique non métastasé

Abstract

Introduction : L’adénocarcinome canalaire pancréatique (ADCP) est une maladie à évolution rapide, hautement agressive et de mauvais pronostic. La chirurgie complète à visée curative offre le seul espoir de rémission de ce cancer. L’imagerie constitue la pierre angulaire de la prise en charge dont l’objectif est de sélectionner les meilleurs candidats à la chirurgie, seule garante d’un bénéfice de survie, mais également d’éviter un geste chirurgical inutile dont la morbi-mortalité est importante. Objectifs : L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les performances de l’IRM dans la détermination de la résécabilité tumorale de l’ADCP. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les performances de l’IRM dans la détection des métastases, comparer les performances de l’IRM et la TDM dans la détermination de la résécabilité tumorale et la détection des métastases et enfin déterminer l’impact de l’IRM après TDM sur la décision thérapeutique. Patients et méthodes : Notre étude est prospective, transversale et à visée évaluative, sur 24 mois de janvier 2020 à décembre 2021 de patients suspectés d’avoir un cancer pancréatique, qui vont bénéficier d’une IRM dans le service de radiologie du CHU Constantine. Les cas inclus sont des patients ayant un ADCP confirmé par biopsie ou chirurgie. Parmi 242 patients éligibles, nous avons exclu 53 patients dont les données cliniques, histopathologiques ou radiologiques sont incomplètes, 27 patients qui avaient une lésion pancréatique kystique et 45 cas de pathologies pancréatiques diverses. Finalement, nous avons retenu 117 cas d’ADCP. L’IRM et la TDM ont été réalisées chez tous les patients. Les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS Statistics version 26. Résultats : Au total 117 cas de patients ont été inclus, âgés de 34-91 ans avec un âge moyen de 62 ± 11 ans et un sexe ratio de 1,25. Les signes cliniques sont dominés par la douleur (45,4%) et l’ictère (44%). La moyenne des diamètres est 43,61 ± 15,268 mm. 56,7% des lésions siègent au niveau de la tête, 32,3% au niveau du corps et 11% de siège caudal. L’évaluation IRM et TDM de la résécabilité était faite selon les critères du NCCN version 1.2020. 46 patients (soit 39,3%) au stade de métastase, 36 patients (soit 30,8%) résécables, 19 patients (soit 16,2%) localement avancés et 16 patients (soit 13,7%) de résécabilité borderline. La résécabilité tumorale ainsi que la détection des métastases de l’IRM et de la TDM ont été comparées aux résultats de la chirurgie chez 45 patients (soit 38,5%). L'analyse a montré que l'IRM et la TDM avaient des performances similaires dans l'évaluation de la résécabilité tumorale avec une sensibilité à 100%, une spécificité à 80%, une VPP à 94,6% et une VPN à 100%. Pour la détection des localisations secondaires, l'IRM est plus performante que la TDM avec une sensibilité, spécificité, VPP et VPN respectives de l’ordre de 100%, 97,1%, 90,9% et 100% pour l’IRM, contre 60%, 97,1%, 85,7% et 89,5% pour la TDM. Finalement l’IRM complémentaire à la TDM a entraîné des modifications de la conduite thérapeutique chez 12,8% des patients. Conclusion : L'IRM est une technique d'imagerie fiable et très performante dans l'évaluation de la résécabilité du cancer du pancréas basée sur les guidelines du NCCN 1.2020.