Dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique type 2

Abstract

INTRODUCTION Selon l'étude de Framingham la présence du diabète multiplie par 2 le risque de maladie cardiovasculaire chez les hommes, et par 3 chez les femmes. Cependant, chez le diabétique, la maladie coronaire est souvent atypique et peut se présenter très souvent sous la forme d’une ischémie myocardique silencieuse (IMS). La prévalence de l’IMS varie largement de 10 à 50 %. Dans la littérature, une variante descriptive de l’IMS dite « true ischemia ou clandestine ischemia » est définie par une épreuve d’effort (EE) négative et une scintigraphie myocardique positive. En 2004, les recommandations de la SFD (Société Francophone du Diabète ex ALFEDIAM : Association de Langue Française pour l’Étude du Diabète et des Maladies Métaboliques) et de la SFC (Société Française de Cardiologie) ont validé le dépistage de l’IMS chez les diabétiques asymptomatiques à épreuve d’effort non concluante ou litigieuse excluant le dépistage des patients à EE négative. Or la sensibilité de l’EE n’est que de 50 à 67%. Par ailleurs, ces recommandations se sont avérées insuffisantes sous estimant la prévalence réelle de l’IMS telle que révélée par scintigraphie myocardique

OBJECTIF DE L’ÉTUDE L’objectif de notre étude est d’établir un algorithme de dépistage de l’IMS chez des diabétiques à haut risque cardiovasculaire avec EE maximale négative. Cet algorithme utilisera des outils simples non invasifs « marqueurs de la macroangiopathie » à savoir l’index de pression systolique (IPS) et l’épaisseur intima media carotidienne (EIMc).

MATÉRIELS ET MÉTHODES Il s’agit d’une étude transversale monocentrique. Le recrutement de patients diabétiques type 2 a été réalisé de janvier 2013 à janvier 2015. Les sujets asymptomatiques cliniquement et électriquement avec EE maximale négative devaient subir une scintigraphie myocardique de stress au dipyridamole .Une coronarographie était réalisée en cas de mise en évidence d’une IMS à la scintigraphie. Le logiciel SPSS 20 a été utilisé pour l’analyse statistique.

RÉSULTATS La population totale recrutée est composée de 90 diabétiques type 2 [54 femmes (F) et 36 hommes (H)] avec un sex-ratio H/F de 0,67, un âge moyen de 59,92±6,68 ans, une durée moyenne du diabète de 13,08±6,19 ans et une HbA1c moyenne de 7,68±1,61% . L’EE était négative dans 55,6% des cas. La population d’étude « cible » à EE max négative est constituée de 50 patients dont 36 femmes et 14 hommes avec un sex-ratio H/F de 0,38, un âge moyen de 59,40±6,80 ans ,une durée moyenne du diabète de 12,44±5,85ans et une HbA1c moyenne de 7,58±1,74%.Une IMS scintigraphique est retrouvée chez 19 patients dont 14 femmes . Chez ces diabétiques type 2 à haut risque cardiovasculaire, notre étude a permis d’envisager des algorithmes décisionnels, tenant compte de l’âge, sexe, durée du diabète, IPSb et de l’EIMc. Ainsi chez : -des diabétique type 2 âgés de plus de 35ans, avec une durée du diabète supérieure à 5 ans, un IPSb˂0,84 est prédictif d’une IMS chez un homme et un IPSb˂1,06 est prédictif d’une IMS chez une femme avec microalbuminurie. -des diabétiques type 2 âgés de plus de 60 ans ou avec une durée du diabète de plus de 10 ans, la mesure de l’EIMc moyenne ≥0,805mm chez les 2 sexes est prédictive d’IMS et un IPS moyen˂1,06 est prédictif d’IMS chez les hommes

CONCLUSION Notre étude a mis en évidence un nombre conséquent d’IMS scintigraphiques dans un contexte d’EE maximale négative. La fréquence de l’IMS est de 38%. Des algorithmes basés sur des seuils d’EIMc et d’IPS ont été générés pour cibler les sujets à dépister. C’est la première étude de dépistage de l’IMS faite dans un cadre d’EE maximale négative (clandestine ischemia ) utilisant comme alternative possible à la détermination du score calcique, 2 outils d’accès facile et moins coûteux que sont le mesure de l’EIMc et de l’IPS.L’autre originalité de notre étude a été de tester l’IPS non conventionnel dit à « pressions basses » ainsi que l’IPS moyen résultant du ratio des 2 IPS à hautes et basses pressions.