Corps étrangers des voies aériennes chez l’enfant évaluation de la prise en charge anesthésique en milieu hospitalier

Abstract

Introduction : L’inhalation de C E est un accident domestique fréquemment rencontré chez l’enfant. La bronchoscopie rigide sous anesthésie générale reste la technique de référence et irremplaçable pour son extraction. L’objectif principal de ce travail est l’évaluation de la gestion anesthésique et l’impact des intervenants sur la morbimortalité. Matériels et méthodes : notre étude est descriptive, prospective colligeant 158de moins de 15 ans enfants ayant subi une anesthésie générale pour bronchoscopie rigide au niveau du CHU de Constantine sur une année de janvier 2016à décembre 2016. Résultats : Les enfants de moins de trois sont les plus concernés avec une prédominance nette des garçons dans cette tranche d’âge seulement. 20% ( 32 ) des enfants étaient de Constantine, 19% (30 ) d'El –Oued. Le service ORL draine au total 13 villes du littoral, régions intérieures et sud Algérien dont prés de la moitié de ces enfants soit 44,9% (71) provenaient des évacuations. Le délai moyen de consultation est de 13.42±39.57 jours. Un syndrome de pénétration a été noté dans 93.04 %( 147), une toux dans 77.85%(123) et 51 enfants étaient dyspnéiques à leur admission soit 32,3% avec 16 enfants soit 10,3% qui décrivaient un asthme ou une bronchiolite sous traitement dans leurs antécédents, une présence de râles bronchiques dans 90,51% soit 143 enfants et concernant plus le côté droit du champ pulmonaire dans 41,8% soit dans 66cas. Une radiographie thoracique a été faite pour tous les enfants, interprétée comme normale dans 48,70% (77) et montrant une anomalie radiographique dans 51,30%(81) , mettant en évidence un CE radio-opaque dans 7,60%(12) et un emphysème pulmonaire dans 25,30%(40).La TDM thoracique a été réalisée dans 5, 1 %(8). Le délai moyen de prise en charge était de1.99 ±2.189jours, dans le cadre du programme dans 58,2%(92) et en urgence dans 41,8%( 66), assuré par l’équipe d’anesthésie de jour dans 70%(111) dans un cadre urgent ou programmé versus 30%(47) par les équipes de garde, soit un enfant sur 3 pris en charge par une équipe de garde. L’extraction endoscopique du CE d'un enfant sur 4 est réalisée par une équipe junior-senior avec un nombre moyen de 2.59± 0.985 de tentatives et dite facile dans 80, 38% (127) et difficile ou laborieuse dans 19, 62 %(31), en relation avec l’endoscopiste p=0,013, odds ratio =2.806, RR=1.273 de facilité avec l’équipe Sénior-junior. Nonobstant la discordance entre la nature déclarée et celle retrouvée, le C E alimentaire restait prédominant dans 53,79% (n=85) et les cacahuètes en tête de liste avec 56,47%(n=48/85), suivies par les grains de tournesol 21,17%(n=18/85). Le siège de prédilection était à droite dans 41,89% (67 cas,) alors que dans 19,62%( 31 cas), la bronchoscopie était blanche. Une induction anesthésique par inhalation a été faite dans 65,20%(103) versus 34,80%(55), guidée surtout par l’âge de l’enfant, le type d’intervention et l’abord veineux per opératoire au choix de l' anesthésiste. Quand à l’entretien, il était épars entre inhalatoire 9,5%(15) , intraveineux 16,5%(26) et balancé dans 68,4%(108). En dépit de ces complications mineurs peropératoires à type de désaturation Spo2 ≤ 90% dans 48,7%( 77 ), bronchospasme 5,7%(9 ) et mouvements 10,8%( 17 ) , un bon réveil était noté pour 79,95%(120 ) versus un mauvais réveil avec une Spo2 ≤ 94% % dans 25,945%( 41), un bronchospasme32,27%(51), un laryngospasme 34,81%( 55), un pneumothorax et des troubles du rythme cardiaque dans 1,26%( 2), nécessitant une réintubation dans 15,19%(24) et un transfert en réanimation de 5,69%(9) et un décès 0,6%(1). La durée minimale du geste était de 20mn et maximale de 120mn avec une moyenne de 45±16,24mn et prolongeant le séjour post-endoscopique à 22jours avec une moyenne de 5,53±4,40. En corroborant les critères d’admission au bloc avec le score 2017, nous avons noté un score4 ( 7) enfants en absence de CE à l'exploration. Conclusion : Notre étude nous a permis de savoir comment réduire le risque de morbimortalité mais pour rendre cette population vulnérable une réelle priorité de recherche et de santé publique, il est essentiel de pouvoir explorer en détail les causes et les circonstances des complications per ;post anesthésique disposer d’un exemple d'information systématique sur le choix du protocole anesthésique et endoscopique précis dans la prise en charge des CEVA en Algérie. La collaboration des intervenants restera la pierre angulaire de la réussite du geste endoscopique, mais entretenir leur formation serait le tremplin de sa perfection.