Intérêt de l’échographie cardiaque et vasculaire en réanimation pédiatrique

Abstract

Introduction : Le remplissage vasculaire représente le traitement le plus utilisé en réanimation pédiatrique ; sa mise en route, doit être guidée par un monitorage adapté. L’échocardiographie doppler est la méthode de référence. La variation respiratoire du pic de vélocité aortique est l’indice dynamique le plus validé pour l’évaluation de la précharge dépendance, chez l’enfant sous ventilation mécanique. Cependant l’intervalle des valeurs seuils rapportées dans la littérature pour l’identification des répondeurs au remplissage est large, ces valeurs varient de 7 à 20%. L’objectif : l’objectif principal de notre travail est de préciser le seuil optimal de ∆VpeakAo pour l’évaluation de la précharge dépendance, après l’épreuve de remplissage vasculaire chez l’enfant sous ventilation mécanique. Patients et méthodes : Une étude prospective et observationnelle a été réalisée entre septembre 2019 et Mars 2020, dans le service de réanimation médicale du centre hospitalier universitaire de Constantine, chez tous les patients âgés de 1 mois à 14 ans, présentant une instabilité hémodynamique ou une défaillance circulatoire, et exclus les enfants présentant une cardiopathie congénitale. Le remplissage vasculaire a été indiqué sur des critères cliniques. Les mesures échographiques ont été recueillis à T0 avant le remplissage, et à T1 après un remplissage de 10 ml/kg de sérum salé isotonique en 10 min. les patients ont été répartis en deux groupes répondeurs et non répondeurs selon l’augmentation de produit de l’ITVssAo et la fréquence cardiaque. L’analyse des courbes ROC a permet l’étude de la puissance diagnostique des ∆VpeakAo, ∆VCI dans la prédiction de réponse au remplissage. Résultats : 44 enfants étaient inclus, l’âge médian 36 mois avec sex-ratio 1,93, dont le motif d’admission était dominé par les détresses neurologiques, l’étiologie septique du choc était retenue chez la moitié des enfants, 11 malades avaient un SDRA, et 10 malades étaient sous support pharmacologique. Chez les 44 malades, 120 épreuves de remplissage ont été réalisées, dont 45% était réalisées à l’admission. Les enfants étaient répondeurs au remplissage dans plus de la moitié des épreuves (n =66). L’analyse des donnés hémodynamiques générales avant le remplissage, n’a pas objectivé une différence significative entre répondeurs et les non répondeurs. La comparaison des paramètres échocardiographiques avant le remplissage a montré une différence significative concernant le ∆VpeakAo qui était plus élevé dans le groupe des répondeurs p< 0,001, et ceci quel que soit l’âge des enfants, il n’existait aucune différence significative entre les répondeurs et les non répondeurs en ce qui concerne les données étudiant la variation de la veine cave inférieure p= 0,5. L’analyse des courbes ROC des indices dynamiques a objectivé une aire significative pour le Vpeak 0,91 (p