Chirurgie et chimiothérapie combinée dans le traitement du cancer gastrique

Abstract

La résection chirurgicale R0 est le seul traitement curatif du cancer gastique, mais avec des résultats décevants, moins de 25% de survie à 05 ans, tous stades confondus. Dans le monde, il existe de multiples stratégies onco-chirurgicales associant à la chirurgie d’exérèse soit une chimiothérapie périopératoire, une chimiothérapie adjuvante ou une radio-chimiothérapie. L’objectif principal de notre étude, était d’améliorer la survie ainsi que le pronostic de cette affection, en comparant la chimiothérapie périopératoire associée à la chirurgie carcinologique (groupe 1) versus chirurgie carcinologique associée à une chimiothérapie adjuvante (groupe 2). Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude uni centrique, prospective, comparative et randomisée réalisée au service de chirurgie « A » du CHUC de ( Mars 2018 / Mars 2021). Tous les patients étaient âgés de plus de 18ans et présentaient un adénocarcinome gastrique résécable non métastatique. La randomisation consistait soit en une chirurgie carcinologique encadrée par une chimiothérapie périopératoire (3 cures de EOX avant et après la chirurgie), soit en une chirurgie carcinologique première suivie d’une chimiothérapie adjuvante (EOX). Notre critère de jugement principal a été basé sur l’efficacité de la chimiothérapie dans le groupe 1 avec augmentation de la survie sans récidive à 03ans. Résultats Cette étude a inclus 100 patients, 50 pour chaque groupe.La résection R0 a été réalisée dans 94,5% des cas, l’observance de la chimiothérapie a été de 82%, avec une toxicité essentiellement de grade 2 soit de l’ordre de 25,6%. La mortalité opératoire à 90 jours a été de 2,02% (soit 2 patients), la morbidité a été de 22,34%, avec 9.17% de complications majeures (Clavien III- IV). La survie sans récidive (SSR) a été de 59.3% à 3 ans. La SSR à 3 ans dans le groupe 1 était de 69.9% versus 49% pour le groupe 2 (p=0.046). La survie globale ( groupe 1 + groupe 2) a été à 3 ans de 68,2% répartie comme suit - groupe 1 : 72,8%,- groupe 2 : 64,4% avec p=0,117. Tous les patients, quelque soit l’ âge, le sexe, le BMI, le stade ASA, le siège , l’aspect macroscopique, le type histologique et le stade tumoral, ont bénéficié de cette chimiothérapie périopératoire, les principaux facteurs pronostic étant le ratio ganglions ≥ 0,11, la résection R1, et la présence d’engainement péri nerveux. 153 Conclusion La chimiothérapie périopératoire (EOX 3x3) améliore la survie sans récidive ainsi que le pronostic des adénocarcinomes gastriques non métastatiques résécables, sous réserve d’une chirurgie carcinologique R0, qui constitue la base du traitement curatif. La chimiothérapie périopératoire se doit d’être recommandée systématiquement, comme traitement de référence pour nos patients, et ce dans l’attente d’autres plus larges essais cliniques multicentriques, à caractère régional ou national.