Impact de la fibrillation auriculaire préopératoire permanente sur la progression des insuffisances tricuspidiennes secondaires modérées négligées lors des remplacements valvulaires mitraux dans la pathologie mitrale rhumatismale

Abstract

Introduction : L’occurrence des IT (Insuffisances tricuspides) significatives à distance d’une chirurgie mitrale initiale a un effet dramatique sur le pronostic vital et fonctionnel des patients, la recherche des facteurs de risques de la progression des IT est primordial pour prévenir leur survenue. Le but de notre étude était de déterminer si la FA (Fibrillation auriculaire) permanente préopératoire est un facteur de risque de la progression tardive des IT négligées au moment de la chirurgie mitrale rhumatismale. Matériel et méthodes : C’est une étude cohorte prospective et analytique mono-centrique qui s’est étalée de Novembre 2017 à Novembre 2020, et qui a inclus 74 patients candidats à une chirurgie mitrale rhumatismale opérés à « L’EHS Djeghri Mokhtar », les patients ont été répartis en deux groupe selon le rythme cardiaque préopératoire (Groupe RS (Rythme sinusal) : 35 patients et Groupe FA : 39 patients). En préopératoire toutes les IT étaient fonctionnelles et n’étaient pas au stade opératoire. Le recueil des données pré, per et postopératoires à inclus l’âge, le sexe, IMC (lndice de masse corporelle), les antécédents, la symptomatologie clinique, les données écho cardiographiques ont été évalués et comparés. Les malades ont été évalués à un mois, 6mois et une année. Résultats : Le suivi était de 12 mois, la mortalité précoce était de 1,35% (0% groupe RS versus 2,56% groupe FA. p=0,52). La survie à une année était de 95,9% (100% groupe RS versus 92,3% groupe FA. p=0,09). L’incidence globale des IT significatives était de 48,57% (5,7% groupe RS et 42,9% groupe FA. p=0,001). La progression des IT dans le groupe FA était associée à une dilatation de l’OD de l’anneau tricuspide et du VD avec l’installation d’une dysfonction bi-ventriculaire. L’évolution était marquée par la survenue de poussées d’insuffisance cardiaques droites (8,6% groupe RS versus 31,6% dans le groupe FA. p=0,02) . L’analyse uni variée a identifié la FA (OR :12,37. IC 95% : 2,55-59,87. p=0,000), le sexe féminin (OR : 5,32. IC 95% : 1,10-25,66. p=0,037), le diabète sucré (OR : 13,90. IC 95% : 2,47-78,28. p=0,003), l’IT modérée de sortie de l’hôpital (OR : 4,600. IC 95% : 1,31-16,07. p=0,017), la dilatation de l’OD (OR : 16,00. IC 95% : 1,64-155,49. p=0,017) et du VD lors du contrôle de 12 mois (OR : 3,422. IC 95% :1,02-11,39. p=0,045) comme des facteurs de risques de la progression des IT. Après l’analyse multivariée, la progression des IT était indépendamment associée à la FA (OR :19,84. IC95% :3,74-105,28. p=0,000) et au sexe féminin (OR : 10,38. IC95% : 1,88-57,34. p=0,007). Conclusion : La FA permanente prédispose les patients candidats à une chirurgie mitrale rhumatismale à la progression tardive des IT suite à la dilatation de l’anneau tricuspide, à défaut de la disponibilité du Maze, une annuloplastie tricuspide prophylactique doit être considérée chez ces patients au moment de la chirurgie mitrale.