Paramètres cliniques et écho-cardiographiques associés à l’altération de strain longitudinal global dans l’insuffisance mitrale secondaire

Abstract

INTRODUCTION : La fonction systolique ventriculaire gauche peut être surestimée chez les patients présentant une insuffisance mitrale secondaire (IMs) lors de l’utilisation de la fraction d’éjection VG. Le strain longitudinale globale (GLS) est une mesure moins dépendante de la charge VG. Cependant, les paramètres cliniques et échocardiographiques associés à l’altération de GLS dans l’IM secondaire n’ont pas été évalués. OBJECTIFS : Évaluer les caractères cliniques et calculer les paramètres écho cardiographiques associés à l’altération significative de GLS dans l’insuffisance mitrale secondaire avec une FEVG basse. MÉTHODES : Un total de 96 patients (moyenne 62.35± 12.13 ans, 59,38% d’hommes) avec IM secondaire et FEVG basse ˂ 50% ont été inclus. La population étudiée a été subdivisée en fonction de la valeur GLS à laquelle un risque accru de mortalité toutes causes confondues était associé (GLS ˂ 7,0 %, fonction systolique VG altérée par rapport à GLS ≥7,0 %, en valeur absolue). Les critères d’évaluation cliniques et échocardiographiques sont analysés dans les deux groupes de patients. RÉSULTATS : La forte et une nette corrélation entre le GLS (moyenne+/- SD=7,22 +/-2,73) et les paramètres de fonction systolique FEVG (moyenne+/-SD=32,43 +/-8,02%) et de contractilité dp/dt (moyenne+/-SD=682,50 +/-204,72 mmHg/s). la moyenne de FEVG=26,46±5,38% dans le groupe GLS˂7, et l’étude bivarié on utilisant le seuil de 30% montre que le groupe GLS ˂ 7 presente une FEVG plus altérée avec odds ratio=12,5(IC : 4,73-33,03) p˂0,00. Dans l’analyse multi varié des paramètres échographiques et la régression linéaire montre une corrélation significative entre le GLS et la FEVG (p˂0,000). L’analyse de dp/dt trouve une moyenne de 509,39± 99,14 mmHg/s dans le groupe GLS ˂ 7 et de 822,94± 154,11 dans le groupe GLS ≥ 7 avec différence significative (p˂0,00). Dans l’analyse bivariée et multivarié l’altération de GLS est associe à un dp/dt plus faible de manière significative p˂0,00. Le lien très significatif entre les paramètres échocardiographies de l’IMs sévère (tenting, VC, SOR) et un GLS plus altéré. Nous avons trouvé une différence significative entre les deux groupes dans l’évaluation de la sévèrité de l’IMs par mesure de SOR (p=0,002), et l’analyse bivriée faite pour les valeurs seuils de l’ESC (˃0,2cm2), l’étude COAPT (˃0,3cm2) et les sociétés Amiricaines ACC/AHA (˃0,4cm2). Et nous avons considéré que la différence est significative entre les deux groupes (p˂0,000) si on utilise le seuil de l’étude COAPT avec odds ratio=4,94 (IC:1,98-12,31) mais ce n’est pas le cas si nous utilisons les seuils de l’ESC et de l’ACC/AHA. Nous avons constaté qu’un GLS plus altéré ˂ 7 est associe à des symptômes plus sévères chez des patients souvent sous traités (absence de BB et d’anti aldostérone). CONCLUSIONS : Un GLS ˂ 7 (en valeur absolue) traduit une altération sévère de la fonction VG. Par ailleurs plusieurs paramètres ont associés à cette altération sévère du GLS à savoir une FE plus basse, un dp/dt plus bas et des symptômes plus sévères permettant de caractériser ce groupe de patient en plus une intégration dans une évaluation multiparamétrique de l’insuffisance mitrale secondaire.