Résultats à court et moyen terme de la fermeture des communications interventriculaires chez l’enfant

Abstract

Introduction: Les CIV sont des malformations congénitales fréquentes chez l'enfant .Elles représentent 20% des cardiopathies congénitales diagnostiquées à la naissance. Non traitées, elles évoluent vers des complications graves. Objectifs: Comparer les avantages, les inconvénients, la faisabilité, l'efficacité et l'innocuité de procédures de fermeture percutanée et chirurgicale des CIV isolées chez l’enfant. Méthodes: Etude prospective, multicentrique, non randomisée comparant deux méthodes thérapeutiques de CIV chez les enfants avec une série 289 enfants atteints de CIV isolées et sélectionnés dans les services de cardiologie et de chirurgie cardiaque pédiatrique nationaux et internationaux entre octobre 2018 et octobre 2020. Les patients ont été divisés en deux groupes. Dans le groupe A, une fermeture par voie chirurgicale a été réalisée chez 111 patients; dans le groupe B, 178 patients ont subi une fermeture percutanée. L'âge médian des patients était de 4.4 et 7.23 ans respectivement et l’index de masse corporelle était 14.92 et 17.54, respectivement. Le diamètre médian de CIV était de 8,39 et 6.31 mm, respectivement (3-20 mm). Résultats: 111 patients du groupe A et 178 patients du groupe B ont subi une fermeture réussie avec mortalité opératoire et postopératoire de l’ordre de 1.8% et 0.56% respectivement, on a observé une amélioration clinique chez tous nos malades, 03 cas de BAVs dans le groupe A avec absence de BAV dans le groupe B, régression significative des dimensions VD et des PAPS, une amélioration significative de la fonction systolique du VD. Le taux total de fermeture de la CIV était de 95,6% immédiatement et de 100 % à 6 mois de suivi dans le groupe A, ces résultats n'étaient pas significativement différents de ceux du groupe B (91,1% et 97.75% respectivement). Les patients du groupe A ont séjourné plus longtemps en unité de soins intensifs et ont connu une période d’hospitalisation beaucoup plus longue que dans groupe B. La période de suivi variait de 6 mois à 1 an. Pendant la période de suivi, aucun bloc auriculo-ventriculaire complet tardif n’est survenu dans les deux groupes. Aucune autre complication grave n’a été notée chez les patients des deux groupes. Conclusion: Les deux procédures sont sûres et efficaces pour le traitement des CIV isolées. La procédure percutanée a des avantages évidents avec un séjour plus court en soins intensifs et moins de traumatismes. Cependant, la procédure chirurgicale nécessite un temps opératoire plus long et évite l'exposition aux rayons X.