Effets de la distension pulmonaire sur l’inflammation systémique, la tolérance à l’effort et la qualité de vie chez les patients atteints de BPCO

Abstract

La distension pulmonaire est devenue ces dernières années une préoccupation principale de la prise en charge de la BPCO. En effet elle a des conséquences dépassant largement le cadre de la mécanique ventilatoire. Cependant sa relation avec l’inflammation systémique et son impact sur les paramètres cliniques et fonctionnels dont dépend l’évolution de la maladie restent mal explorés. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la distension pulmonaire sur les biomarqueurs de l’inflammation systémique ainsi que son impact sur la tolérance à l’effort et la qualité de vie des patients atteints de BPCO stable. Matériels et méthodes : Etude prospective de type comparative incluant 80 patients BPCO cliniquement stables. Les données anthropométriques, cliniques et les scores de la qualité de vie (CAT et VQ11) ont été établis. Une pléthysmographie corporelle et un test de marche de six minutes (TM6) on été réalisés chez tous les patients. Les biomarquers sanguins de l’inflammation suivants ont été déterminés : Leucocytes, vitesse de sédimentation (VS), protéine C réactive (CRP), Fibrinogène et alpha 1 globuline. Les patients ont été répartis en deux groupes selon la présence ou non de la distension pulmonaire (volume résiduel > LSN) : groupe distendu (n=52) et groupe non distendu (n=28). Résultats :Le groupe distendu avait en comparaison avec le groupe non distendu un VEMS post bronchodilatateur plus bas (48±16 contre 64±13), un score mMRC plus élevé (2,1± contre 1,3),un taux de fibrinogène plus élevé (4±1 contre 3±1), un taux de alpha1 globuline plus élevé (3±1 contre 4±0) et incluait un pourcentage plus élevé de patients ayant une CRP > 10 mg/l (21% contre 4%). En comparaison avec le groupe non distendu, le groupe distendu avait une distance de marche (DM6 %) plus basse (70±8 contre 78±9), un score CAT plus élevé (17±10 contre 10±7), un score VQ11 plus élevé (26±11 contre 10±7) et un index de BODE plus important (3±2 contre 1±1). La DP était significativement corrélée avec le taux de fibrinogène, l’α1 globuline, la VS, la DM6 %, les score CAT et VQ11 et l’index de BODE. Conclusion : La DP est plus en plus présente dans l’évaluation fonctionnelle de la BPCO. En plus de l’atteinte de la fonction pulmonaire, elle semble être associée à une inflammation systémique, à une intolérance à l’effort ainsi qu’à une mauvaise qualité de vie. Une évaluation ponctuelle à la recherche de la DP devrait être proposée afin d’évaluer la gravité, le pronostic ainsi que la prise en charge de la BPCO.