Traitement endovasculaire percutané des sténoses des fistules artério-veineuses des hémodialysés

Abstract

Introduction : La fistule artério-veineuse (FAV) native est l'accès vasculaire de choix pour les hémodialysés chroniques en raison de sa longévité et son taux faible de complications qui sont dominées par la sténose. L’angioplastie radioguidée des sténoses des abords vasculaires des hémodialysés constitue une alternative thérapeutique endovasculaire percutanée mini-invasive destinée à rétablir un calibre vasculaire satisfaisant pour le bon fonctionnement de la FAV. Objectifs : L’objectif principal de ce travail a porté sur l’évaluation de l’efficacité et de la sécurité du traitement endovasculaire percutané des sténoses des fistules artério-veineuses des hémodialysés par angioplastie sous contrôle échographique. L’objectif secondaire est de montrer la faisabilité de l’angioplastie percutanée sous contrôle échographique et la durée naicessaire pour la réalisation de la procédure. Patients et méthodes : Notre étude est prospective à visée évaluative d’une série de 24 patients en insuffisance rénale chronique terminale, hémodialysés et qui présentent une sténose de la veine de drainage de la FAV, pris en charge dans l’unité de radiologie interventionnelle du service de radiologie du CHU Benbadis de Constantine, sur une période de 35 mois de Décembre 2018 à Octobre 2021. Les sujets inclus avaient une sténose significative ≥ 50% par rapport au segment adjacent considéré comme normal associée à un hypodébit de la FAV. Tous les patients de notre étude ont bénéficié d’une exploration échodoppler du membre supérieur porteur de la FAV. Nous avons effectué 36 angioplasties chez 24 patients et les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSSStatistics 26. Résultats : Au total 36 angioplasties réalisées chez 24 patients inclus, âgés en moyenne de 51.08 ± 14.25 ans avec une légère prédominance féminine et un sex-ratio de 0,85. Les facteurs de risque et de comorbidité sont dominés par l’HTA (95,8%), le diabète (20,8%) et le tabac (25%). L’âge de la FAV varie entre 1 et 7 ans, 100% des FAV natives (n=24), 50% des fistules sont de siège proximal (n= 12) et l’autre moitié est de siège distal, 50% sont radio-céphaliques, 41,7% huméro-céphaliques (n=10) et 8,3% huméro-basiliques (n=2), 75% des patients (n=18) ont présenté un hypodébit de la FAV et 62,5% (n=15) ont présenté un allongement de temps de saignement. 45,8% des sténoses étaient juxta-anastomotiques, 41,7% post-anastomotiques et 20,8% de la crosse céphalique. Dans 58,3% la voie d’abord était rétrograde. Nous avons utilisé des ballons de dilatation de très haute pression (40 atm) dans 50%. Toutes les angioplasties sont effectuées avec un succès technique de 100 %. Pourcentage d’augmentation du calibre est de 115,13 ± 40,88 % et celui d’augmentation du débit de la FAV est de 156,13 ± 77,28 %. Le pourcentage des complications mineures survenues au cours des 36 angioplasties est de 5,55% (n=2) représentées par une thrombose partielle de la veine et un petit hématome pariétal. La durée moyenne nécessaire pour une angioplastie transpariétale échoguidée est de 30 à 40 minutes. Conclusion : L’angioplastie transpariétale échoguidée des sténoses périphériques des FAV est une technique faisable, efficace et sécurisée, permettant de préserver le capital veineux vitale pour les patients hémodialysés tout en espérant un traitement définitif de l’IRCT par la transplantation rénale.