Intérêt du bloc paravertébral pour l'analgésie per et post opératoire en chirurgie rénale chez l'adulte

Abstract

Introduction. La chirurgie rénale est pourvoyeuse de douleur postopératoire intense et qui dure dans le temps, l’anesthésie générale est la technique la plus couramment utilisé en rapport avec la position de lombotomie et le contrôle des voies aériennes. Il a été démontré que le bloc paravertébral assure une anesthésie et une analgésie unilatérale périopératoire efficace dans différents type de chirurgies. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer l’impact de l’ajout d’un bloc paravertébral unique en préopératoire à une anesthésie générale pour le contrôle de la douleur postopératoire et l’épargne morphinique peropératoire chez des patients adultes subissant une chirurgie rénale par lombotomie. Matériels et Méthodes. Il s’agit d’une étude prospective, randomisé, contrôlé et en aveugle. Comprenant 160 patients âgés entre 18 à 71 ans de grade I ou II de la classification ASA repartis au hasard en deux groupes. Groupe AG + BPV comprenant 80 patients ayant reçu un bloc paravertébral en injection unique de 20 ml de Bupivacaïne à 0,5% au niveau de T9 en pré induction suivi d’une anesthésie générale et le groupe AG seule comprenant 80 patients qui n'ont reçu qu'une anesthésie générale. Les paramètres hémodynamiques (PAM, FC) et le BIS ont été relevés toutes les quinze minutes en peropératoire ainsi que l’utilisation de morphiniques et de curares, un échec du bloc était défini : en peropératoire par l’utilisation de morphiniques devant une tachycardie et/ou une PAS >20% par rapport à la valeur de base. Tous les patients ont reçu en postopératoire une analgésie intraveineuse basée sur le Perfalgan et le Temgesic, l’analgésie postopératoire a été évaluer chaque 6 heures par l’échelle visuelle analogique pendant 48 heures ainsi que la satisfaction des patients et des chirurgiens, les effets secondaires et la durée d’ d’hospitalisation Résultats. Les paramètres démographiques étaient comparable entre les deux groupe hormis pour l’âge (P= 0 ,011) et le sexe (P=0,007). Une augmentation significative de la PAM après incision cutanée dans le groupe anesthésie générale (P= 0,011), tandis que les variations de la fréquence cardiaque étaient non significatifs. Les réinjections peropératoires de morphiniques et de curares étaient plus élevés dans le groupe AG par rapport au groupe combiné AG + BPV (P=0,001) sans modification de la consommation de Propofol, la qualité du réveil était meilleure dans le groupe combiné. Au cours des 48 premières heures postopératoires les scores des douleurs étaient significativement diminuée dans le groupe combiné (P