Impact pronostique du strain longitudinal global dans l’insuffisance cardiaque a fraction d’éjection abaissée

Abstract

INTRODUCTION : L’insuffisance cardiaque (IC) constitue un problème majeur de santé publique de par sa fréquence et ses conséquences en termes de morbimortalité L’évaluation pronostique constitue une étape cruciale de la prise en charge, permettant de guider la décision thérapeutique en fonction du risque individuel de complications et de mortalité . Le Strain global longitudinal (GLS) est associé dans des études récentes à la morbidité et à la mortalité des patients en insuffisance cardiaque. Ce nouveau paramètre est lié à la morbimortalité de l’insuffisance cardiaque de façon plus significative par rapport à la fraction d’éjection du VG (FEVG). OBJECTIFS L’objectif principal de notre étude est de démontrer la corrélation entre l’altération du Strain Global Longitudinal (GLS) mesuré à l’échocardiographie bidimensionnelle et la morbidité et à la mortalité de l’insuffisance cardiaque à 06 mois de suivi chez des patients souffrant d’IC-FEA. MATERIELS ET METHODES Nous avons effectués une étude pronostique longitudinale prospective monocentrique incluant 224 cas consécutifs de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque (IC) chronique avec une fraction d’éjection (FE) altérée ≤ 40 % Tous les patients ont eu une échocardiographie conventionnelle couplée à un doppler tissulaire et un 2 D strain. Nous avons étudié la relation des différents paramètres pronostiques notamment échocardiographiques et la survenue d’évènements (mortalité cardiovasculaire et réhospitalisation) à 6 mois de suivi. RESULTATS 224 patients ont été recrutés dans cette étude ; L’âge moyen est de 55 ans. L’étiologie ischémique est la plus prédominante La FE moyenne est ≈ 33% et le GLS moyen est de 8,38 %. Le taux de prescription des médicaments de base de l’IC-FEA dans la population suivi est élevé à l’inclusion mais les doses des médicaments sont loin d’être optimales . Notre étude a confirmé l’existence d’une relation étroite entre l’altération du GLS avec un Cut off de 6,98 % (sensibilité à 67,4% , spécificité à 79,2 % ,surface sous la courbe ROC à 0,827 ) et la morbimortalité de l’IC à 06 mois de suivi, également une corrélation de la FE avec la mortalité avec un Cut off a la courbe ROC a 31% (AUC a 0,701 sensibilité à 87,5 %, spécificité a 51,6 % ) et cette corrélation est meilleure pour le GLS que pour la FE (différence de surface a 0,118 avec une différence statistique hautement significative P = 0,0317) Egalement la performance pronostique du GLS a été démontrée dans l’analyse multivariée (P=0,001- RR = 4,32. IC95% [3,38-5,21]) pour le GLS versus (P=0,003- RR= 3,68- IC95% [2,88-4,32].) pour la FE du VG CONCLUSION. Dans l’ICFEA La baisse de la composante de contraction longitudinale GLS, est un facteur prédictif plus sensible que la FE en matière d’impact pronostique.