Index de résistance rénal et évaluation de l’hémodynamique intra-rénale dans les insuffisances circulatoires

Abstract

Introduction : L’incidence de l’insuffisance rénale aiguë chez les patients en état de choc peut atteindre 35%. La définition actuelle de l’insuffisance rénale repose sur les critères KDIGO qui combinent des marqueurs cliniques (diurèse) et des marqueurs biologiques (créatininémie). Les limites observées dans l’évaluation de la fonction rénale par la créatininémie (dépendance à la masse musculaire, volume de distribution important, élévation tardive par rapport à l’altération du débit de filtration glomérulaire) ont encouragé la recherche d’autres méthodes d’évaluation qui pourraient permettre une détection plus précoce et plus précise du dysfonctionnement rénal. L’étude de la perfusion rénale par mesure de l’index de résistance rénal pourrait représenter une voie de recherche pour l’évaluation de l’atteinte rénale en matière diagnostique et pronostique. Objectifs de l’étude : L’objectif principal est d’utiliser la perfusion rénale, appréciée par la mesure de l’index de résistance rénal, comme méthode d’évaluation de la fonction rénale en matière de détection et de prévention de l’atteinte rénale ainsi que pour l’évaluation de la gravité et de la réversibilité d’une insuffisance rénale aiguë chez les patients en insuffisance circulatoire. L’évaluation de la fonction rénale par cette méthode est comparée au gold standard représenté par la créatininémie et la diurèse. Matériel et méthodes : Une étude diagnostique de validité a été réalisée au service des Urgences et de Réanimation Médicale chez 68 patients admis pour état de choc. La mesure quotidienne par doppler parenchymateux rénal de l’index de résistance rénal est associée à une mesure parallèle des différents paramètres évaluant et influençant la fonction rénale. Résultats : L’étude a montré l’existence d’une bonne corrélation entre l’index de résistance rénale et les paramètres : créatininémie, diurèse, score de gravité IGSII, évolution globale des patients. L’étude a montré l’absence de corrélations entre la valeur de l’index de résistance rénal et les paramètres de l’hémodynamique générale (pressions artérielles moyennes et systolodiastoliques, pression pulsée, volémie, fonction ventriculaire) et les autres paramètres utilisés dans l’évaluation de la thérapeutique (ventilation mécanique, agents inotropes et vasopresseurs). Conclusion : L’index de résistance rénal présente une puissance diagnostique acceptable dans la prédiction de l’atteinte rénale et dans l’évaluation de la gravité et de la réversibilité d’une insuffisance rénale aiguë. Cet indice pourrait être utilisé comme marqueur pour le diagnostic d’une insuffisance rénale aiguë. Des études plus larges, tenant compte des différents facteurs influençant l’interprétation de l’index de résistance, sont nécessaires pour déterminer avec précision la place de cet indice dans l’évaluation de la fonction rénale.