Le profil étiologique et évolutif des cirrhoses et les facteurs prédictifs de survenue des complications

Abstract

Introduction La cirrhose est le stade ultime de la plupart des maladies chroniques du foie et la survenue d’une complication marque un tournant majeur dans son histoire naturelle. Ainsi, la survie des patients atteints de cirrhose compensée est significativement plus longue que celle des patients décompensés. Le but de ce travail est d’étudier les complications de la cirrhose et les facteurs prédictifs de leurs survenues ainsi que l’évaluation des courbes de survie. Patients et Méthodes Notre travail est une étude prospective descriptive monocentrique allant de Juin 2016 à Novembre 2018 (2ans et demi), incluant des patients atteints de cirrhose pris en charge dans le service d’hépato gastroentérologie du CHU de Constantine Résultats Cent dix patients cirrhotiques ont été inclus. Il s’agissait de 54 hommes et 56 femmes, l’âge moyen était de 60 ans avec des extrêmes allant de 26 à 89 ans. Les étiologies de la cirrhose étaient dominées par les hépatites virales C et B respectivement dans 29% et 12 % des cas, la NASH 10%, mais aussi HAI 9.5%, CBP 5.5%, CSP 4.5%, Budd Chiari 2.7%, granulomatose « sarcoïdose » 2.7%, médicamenteuse 2.7%, alcoolique 1%, hémochromatose 2%, la cirrhose était cryptogénétique dans 18% des cas. Quatre-vingt-cinq patients avaient une cirrhose compensée à l’inclusion parmi lesquels 58 patients (68%) étaient passés au statut décompensé lors du suivi. La prévalence des différentes décompensations dans les deux groupes cirrhose compensée versus cirrhose décompensée à l’inclusion était pour l’hémorragie digestive de 27% VS 52%, l’ascite 43% VS 64%, l’ISLA 4% VS 4%, le SHR 4% VS 8%, l’hyponatrémie 9% VS 25%, l’EH 8% VS 32%, la TVP 6% VS 0% et le CHC 4% VS 8%. Les facteurs prédictifs de survenue d’une hémorragie digestive étaient la taille augmentée des varices, la présence de signes rouges, le taux bas des plaquettes et la présence d’un réseau de suppléance à l’imagerie. Pour l’ascite c’était le score Child Pugh avancé et la présence d’un réseau de suppléance à l’imagerie. Pour l’ISLA c’était le taux de bilirubine supérieur à 20 mg/L et la présence d’un syndrome hépato rénal. Pour le SHR c’était la prise d’un traitement béta bloquant. Pour l’EH c’était le score de Child Pugh avancé, la présence d’une ISLA, la présence d’un réseau de suppléance à l’imagerie et la présence d’un SHR. Dans notre étude, la probabilité de survie chez les patients ayant une cirrhose compensée (100% à 8 ans) est nettement supérieure aux patients ayants une cirrhose décompensée dont la survie est de 98%, 85% et 68% respectivement à 2ans, 5ans et 8ans après le diagnostic. Conclusion La meilleure connaissance du profil étiologique et évolutif des cirrhoses et surtout des facteurs prédictifs de la survenue des complications permettrait d’établir des stratégies de dépistage, de diagnostic précoce et de suivi, réduisant ainsi la morbidité et améliorant la survie des patients cirrhotiques.