Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire en ambulatoire

Abstract

Objectifs : Le but de cette étude est d’évaluer la faisabilité de la cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire (CLA) avec un maximum de sécurité pour le patient, un taux de morbidité moindre et un index de satisfaction meilleur. Patients et méthodes : une étude prospective, monocentrique, descriptive effectuée entre avril 2017 et décembre 2018 portant sur 128 cholécystectomies laparoscopiques réalisées dans notre service en ambulatoire pour des patients ayant les critères suivants : chirurgie programmée, absence d’antécédent majeur, classés ASA1 ou 2, demeurant à moins d’une heure de l’hôpital. Après une CLA, les patients quittaient l’hôpital l’après-midi si leur état le permettait. Résultats : Des 128 patients programmés pour une CLA, 117 (90 %) ont quitté l’hôpital le jour de la chirurgie avec un taux de satisfaction globale de 99 %. Onze patients ont été gardés la nuit, aucun malade n’a été réadmis après sa sortie de l’hôpital. Aucun patient n’a dû être réopéré. L’analyse univariée a retrouvé 4 facteurs d’échec de réalisation de cette chirurgie en ambulatoire : l’âge (P=0.01) décompensation d’une tare en peropératoire (P = 0,003), la durée opératoire (P = 0,0001), le caractère compliquée de la lithiase vésiculaire et le saignement peropératoire surtout hépatique (P = 0,0003). Conclusion : La CLA peut être réalisée en routine sur une population bien sélectionnée. Le taux d’hospitalisation au décours de l’intervention est très acceptable. Dans notre centre, l’absence de nuit d’hospitalisation permet de réduire considérablement le délai d’attente pour cette chirurgie avec un bénéfice économique important.