Insuffisance rénale aiguë toxique chez les patients de l’hôpital militaire régional universitaire de Constantine

Abstract

Introduction : la toxicité rénale des médicaments constitue l’aspect le plus fréquent et le plus classique de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) toxique. Objectifs : notre travail a pour objectif de déterminer l’incidence de l’IRA toxique, et d’étudier les caractéristiques cliniques, biologiques et évolutives des patients adultes présentant une IRA à l’Hôpital Militaire Régional Universitaire de Constantine (HMRUC). Matériels et méthodes : c’est une étude descriptive, prospective longitudinale, sur une période de deux ans, allant de Janvier 2017 à Décembre 2018, intéressant les patients présentant une IRA toxique hospitalisés ou vu en consultation à l’HMRUC. Résultats : L’IRA toxique est colligée sur 104 cas parmi 636 IRA diagnostiqués, soit une incidence de 16,35%, l’âge moyen est de 60,48 ans, avec un sex-ratio de 1,21. La nécrose tubulaire aiguë est la plus fréquente (62,5%) contre l’IRA fonctionnelle (25%) el la néphrite interstitielle aiguë (6,7%). Les médicaments altérant l’autorégulation rénale sont responsables de 51% des IRA toxique ; suivi des associations de plusieurs médicaments néphrotoxiques avec 15,4% des cas ; les produits de chimiothérapie avec 11,5%; les produits de contraste dans 9,6% ; et les antibiotiques dans 5,8%. 20 % de nos patients ont récupéré un DFG > 60 ml/min à 6 mois de l’épisode d’IRA, 55,8% ont présenté une IRC de stade 3; 15,8% une IRC stade 4 et 8,4% une IRC de stade 5. Notre étude a permis de dégager certains facteurs de mauvais pronostic d’évolution vers l’IRC: tel que l’âge avancé, l’antécédent de diabète et de cancer, une protéinurie significative et le rapport Na+/K+ urinaire supérieur à 1, facteurs liés au médicament représenté par les produits de chimiothérapie, la voie d’administration concomitante IV et entérale ainsi que le temps d’exposition prolongé au médicament, patients hypertendu sous chimiothérapie ou médicaments altérant l’autorégulation rénale et diabétique sous chimiothérapie ou AINS. Conclusion : L’IRA toxique est une pathologie fréquente pouvant être à l’origine d’une importante morbidité. Les médicaments identifiés dans cette étude doivent être administrés avec prudence, en particulier chez les sujets à risque.