Les auto-anticorps au cours du lupus érythémateux systémique

Abstract

Le Lupus Erythémateux Systémique (LES) est une maladie auto-immune non spécifique d’organe qui évolue par poussées/rémissions, caractérisée essentiellement par l’association de manifestations cliniques très diverses et par la production d’une grande variété d’auto-anticorps. Plusieurs études ont démontré des relations entre des spécificités d’autoanticorps et des manifestations cliniques et/ou l’activité de la maladie. Ces observations sont-elles vraisemblables chez les malades lupiques dans notre pays ? Ou, existe-il certaines particularités pour nos patients ?

L’objectif principal de cette étude descriptive et prospective est de préciser le profil épidémiologique et clinico-immunologique des autoanticorps au cours du LES chez des patients Algériens. L’étude a porté sur 205 patients retenus selon les critères de classification de l’ACR 1997 et recrutés au niveau des services de médecine interne des CHU Annaba, Béjaïa et Constantine et de l’Hôpital Militaire Régional Universitaire de Constantine sur une période allant de 2015 à 2016.

Tous les patients ont bénéficié d’un bilan immunologique comportant une recherche par technique d’immunofluorescence indirecte (IFI) et une identification par technique d’immunodot des auto-anticorps antinucléaires, une recherche des anti-ADN natif (anti-ADNn) par IFI, une recherche et identification des anticorps anti-phospholipides, une recherche des auto-anticorps anti-Peptide Cyclique Citrulliné (anti-CCP) et anti-C1q par technique immuno-enzymatique. Nous avons également procédé à une analyse immunochimique par un dosage par néphélométrie des composants C3 et C4 du complément et une électrophorèse des protéines sériques. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel informatique « Epi-info - version 3.3.2 ».

Il ressort de ce travail que les caractéristiques épidémiologiques concernant l’âge de survenue du LES, le sex ratio, les manifestations cliniques observées et la fréquence des auto-anticorps de nos patients rejoignent les résultats d’autres équipes. Des associations entre certaines spécificités d’auto-anticorps et certaines manifestations cliniques ont été décrites ainsi qu’une association très significative entre la diminution du taux des composants C3 et C4 et l’activité de la maladie.

C’est ainsi que les anticorps anti-chromatine (anti-ADNn, anti-nucléosome et anti-histone) sont retrouvés associés à l’atteinte rénale, les anti-Sm et les anti-RNP ont été retrouvés associés au syndrome de Raynaud, les anti-SSA et les anti-SSB sont associés à la sècheresse buccale et oculaire. De même, les anti-phospholipides sont significativement associées aux manifestations thrombotiques et obstétricales. Par contre, les anti-C1q contrairement aux données de la littérature, ne sont pas associés à l’atteinte. Cependant, l’équipe de Trad en Tunisie est en accord avec notre résultat ce qui pourrait suggérer une particularité maghrébine quant à cette association.

En conclusion, dans notre série, les auto-anticorps anti-nucléosome et anti-histone sont les meilleurs marqueurs de l’atteinte rénale comparativement aux anti-ADN natif. Par ailleurs, le suivi des patients lupiques par le dosage de C3 et de C4 du complément semble plus intéressant qu’un suivi par une recherche d’auto-anticorps. En effet, une diminution de la concentration de ces composants (C3 et/ou C4) est un bon indicateur d’une poussée de la maladie.