Métastases hépatiques des cancers colorectaux stratégie thérapeutique

Abstract

Introduction: Le cancer colorectal est au 3ème rang des cancers dans le monde, avec 940000 nouveaux cas par an. La moitié des patients développe des métastases hépatiques, dont 20% au moment du diagnostic. Le traitement des MHCCR s’est énormément développé au cours des deux dernières décennies, grâce au progrès des différentes armes thérapeutiques. Sachant que le traitement chirurgical reste le seul traitement curatif, les stratégies deviennent multidisciplinaires et plus agressives, ce qui a permis d’allonger la survie de ces patients autrefois promis à un pronostic très défavorable. Objectifs: Le but de notre étude est d’établir un protocole de prise en charge des métastases hépatiques des cancers colorectaux, et d’évaluer les résultats des différents protocoles de chimiothérapie péri opératoire. Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude prospective, descriptive, bi centrique (HMRUC, CHB Paul Brousse), prenant en compte 159 patients porteurs de métastases hépatiques de cancers colorectaux, synchrones et métachrones, de Janvier 2011 à Janvier 2015; sont exclus de l’étude les patients porteurs de métastases extra hépatiques associées. Résultats: Sur 159 patients porteurs de métastases hépatiques de cancers colorectaux pris en charge, une légère prédominance masculine est notée; la moyenne d’âge était de 62 ans; la localisation primitive colique gauche était la plus fréquente. Nous avons comptabilisé 110 patients avec métastases hépatiques synchrones et 47 patients avec métastases hépatiques métachrones. Environ 80% des patients ont reçu une chimiothérapie péri opératoire; 139 patients ont pu être réséqués selon des modalités thérapeutiques différentes, avec un taux de récidive de 41,72%. Le taux de survie globale à 03 ans était de 54,66%. Discussion: le protocole de prise en charge des métastases hépatiques de cancers colorectaux dépend de plusieurs facteurs liés à la tumeur primitive d’une part, et aux caractéristiques des lésions hépatiques d’autre part; il associe alors des hépatectomies mineures et majeures à des protocoles de chimiothérapie plus agressifs depuis l’avènement des biothérapies. Conclusion: La prise en charge des métastases hépatiques des cancers colorectaux est pluridisciplinaire, nécessitant la participation de plusieurs acteurs, associant différentes méthodes thérapeutiques dont le chef de file reste le traitement chirurgical, avec comme objectif principal une meilleure survie à long terme. Summary: Background: Colorectal cancer is at the third rank of cancers in the world, with 940000 new cases a year; half of the patients develops liver metastasis, including 20% at the time of the diagnosis. The treatment of colorectal liver metastasis enormously developed during the two last decades, thanks to the progress of the various therapeutic weapons. Knowing that the surgical treatment remains the only curative one, the strategies become multidisciplinary and more agressive, wich made it possible to lengthen the survival of these patients formerly promised with a very unfavourable forecast. Objectives: The goa of our study is to draw up a protocol of treating colorectal liver metastasis, and to evaluate the results of the various chemotherapy used. Methods: It is about prospective study, descriptive, bicentric (HMRUC, CHB Paul Brousse), account 159 patients carrying colorectal liver metastasis, from January 2011 to January 2015; are excluded from the study patients with extrahepatic metastasis. Results: On 159 patients with colorectal liver metastasis, male prevalence is noted; the average age was 62 years; the left colic primary localization was most frequent. We had 110 patients with synchronous metastasis and 47 patients with metachronous ones. Approximately, 80% of the patients underwent perioperative chemotherapy; 139 could be resected with a 41,72% recidives rate. The overall survival rate at 3 years was 54,66%. Discussion: The treatment of colorectal liver metastasis depends on several factors related on the primary cancer and on the hepatic disease; it then associates minor and major hepatectomies with more agressive chemotherapy. Conclusion: The management of colorectal liver metastasis is multidisciplinary, requiring the participation of several actors, associating various therapeutic methods whose leader remains the surgical treatment, with like main aim a better long-term survival.