Profil épidémiologique des cardiopathies congénitales opérées chez l’enfant

Abstract

28728 enfants âgés entre 03 mois et 168 mois ont été hospitalisés entre Janvier 1983 et Décembre 2004 au service de pédiatrie du CHU de Constantine. Parmi eux 2537 présentaient des signes cliniques, radiologiques, électrocardiographiques et échocardiographiques de cardiopathies congénitales soit (8.83%) du nombre d’enfants admis en pédiatrie. Parmi les 2537 enfants, seulement 616 enfants (24.28%) ont posé un problème de prise en charge chirurgicale ayant suscité l’intérêt de notre étude. En effet 1921 enfants ont été admis pour une pathologie cardiaque, diagnostiquée au cours des explorations, qui s’est avérée mineure (sténose pulmonaire ou aortique peu serrée, shunt gauche-droite de faible degré, petite fuite valvulaire aortique ou mitrale) n’ayant pas nécessité une prise en charge chirurgicale. Uniquement 616 enfants ont été hospitalisés pour cardiopathies congénitales graves et ont posé un problème de prise en charge chirurgicale ayant nécessité l’intérêt de notre étude. Le motif d’hospitalisation des cardiopathies graves était : une Insuffisance Cardiaque chez 283 enfants (46%), un malaise anoxique avec cyanose chez 320 enfants (52%), une broncho-pneumopathie associée à une insuffisance cardiaque chez 13 enfants (2%). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 51 mois (Extrêmes : 03 mois et 168 mois), Avec une nette prédominance masculine 359 garçons (58.28%) pour 257 filles (41.72%) (Sexe ratio 1.39). 37% seulement des enfants proviennent de la wilaya de Constantine. Après exploration, le type de cardiopathie le plus fréquent était le shunt GD type communication interventriculaire 111 cas (18%), suivi par les shunts DG 170 cas (27.60%) type tétralogie de Fallot, puis les shunts bidirectionnels type Transposition des gros vaisseaux 45 cas (7.3%), enfin les cardiopathies obstructives type sténose pulmonaire 22 cas (3.57%). En fonction de la gravité, l’indication opératoire s’est posé et les enfants ont été opéré soit en Algérie 121 cas (19.64%), soit à l’étranger 495 cas (80.35%), dont 384 enfants (62.33%) en France. 13 L’analyse des comptes rendus d’hospitalisation ont révélé qu’au cours de leur séjour en post opératoire des complications sont survenues chez 543 malades soit 86.70%. Dans les suites immédiates de l’intervention, surtout pour les communications interventriculaires : 111 enfants (48%) à type de : Bloc de branche incomplet droit chez 38 cas (16.45%), épanchement pleural chez 28 cas (12.12%), de foyer infectieux pulmonaire chez 28 cas (12.12%), foyer d’atélectasie chez 25 cas (10.82%), bloc de branche complet droit chez 13 cas ( 5.62%), bloc auriculo-ventriculaire chez 8cas (3.46%), septicémie chez 6 cas (2.59%), communication interventriculaire résiduelle chez 6 cas (2.59%), hypertension artérielle pulmonaire résiduelle chez 6 cas (2.59%). Pour les tétralogies de Fallot : 170 enfants (51%) à type de : d’ insuffisance pulmonaire chez 92 cas (27.62% ), bloc de branche complet droit chez 45 cas (13.51% ), de bloc de branche incomplet droit chez 42 cas (12.61% ), d’épanchement pleural chez 36 cas (10.81% ), de foyer infectieux pulmonaire chez 27cas ( 8.10%), d’ insuffisance tricuspide chez 24 cas ( 7.20%), de rétrécissement pulmonaire chez 15 cas (4.50%), de foyer d’atélectasie chez 15 cas ( 4.50%), d’épanchement péricardique chez 10 cas (3% ), de communication interventriculaire résiduelle chez 9 cas (2.70%), de paralysie diaphragmatique chez 8 cas (2.40%), de septicémie chez 6 cas (1.80%), de pneumothorax chez 3 cas (0.90% ), de médiastinite chez 2 cas (0.60% ). Après l’intervention ces enfants ont été suivi régulièrement dans le service et cela jusqu’à l’âge de 20 ans. Avant l’intervention, le poids était en moyenne de -1.85 Z score et la taille était en moyenne de -1.31 Z score chez 584 enfants (94.80%) ; après un délai de 12 mois après l’intervention, ce groupe d’enfants a normalisé son poids avec une moyenne de + 0.47 Z score et la taille avec une moyenne de + 0.34 Z score. Au cours de leur suivi jusqu’à l’âge de 20 ans, des complications sont apparues, concernant surtout les cardiopathies congénitales complexes à type de Souffle chez 186 cas (33.69%), de troubles de la conduction chez 134 cas (23.84%), d’insuffisance cardiaque chez 129 cas (20.94%). Ces complications ont permis une survie de 5 ans chez 99.30% enfants, de 15 ans chez 91.30% enfants et de 20 ans chez 79.40% enfants. Mais elles ont quand même étaient responsables de 54 décès (8.80%) dans un tableau d’insuffisance cardiaque. Devant de telles complications, afin d’établir une prévention, nous avons recherché, des facteurs de risque de l’apparition d’une cardiopathie congénitale chez les enfants dont les plus fréquents sont la consanguinité et l’âge parental avancé.