Abstract:
Le traitement de la maladie d’Hirschsprung a été révolutionné par la voie transanale.
Le but de notre travail est de faire une évaluation de cette technique par rapport à la chirurgie
conventionnelle transabdominale.
Il s’agit d’une étude prospective d’une série de 75 enfants opérés par cette voie selon le principe
de mucoséctomie de Soave, suivis au service hospitalo-universitaire de chirurgie pédiatrique du
Mansourah de Constantine avec un recul moyen de 42,5 mois.
Le sex-ratio est de 6 garçons pour une fille. Le tableau clinique révélateur était la forme
néonatale occlusive dans 52% des cas.L’indication de cette méthode chirurgicale était basée
surtout sur les données du lavement opaque.
Le siège de l’achalasie était rectal et rectosigmoïdien dans 92% des cas.
Parmi ces 75 malades, 49 cas (66%) ont été opérés en seul temps par cette seule voie
transanale et les autres 26cas (34%) après une colostomie première.
Les études comparatives des résultats de cette chirurgie mini-invasive avec ceux de la
chirurgie conventionnelle type Duhamel (102cas) ont démontré la supériorité de cette technique.
En effet, elle procure plusieurs avantages :
Diminution de la moyenne d’âge à l’intervention de trois ans à 6 mois. Le temps opératoire est
devenu plus court, 2heures en moyenne et les déperditions sanguines sont minimes.
Les suites opératoires sont simples avec reprise rapide du transit dans les premières 24 heures,
reprise de l’alimentation dans les 48 heures et un court séjour de 4,27 jours en moyenne.
La morbidité postopératoire est dominée dans la série Duhamel par les fistules et les
pelvipéritonites13% des cas avec un taux d’obstruction par éperon rectal de 15 %des cas. Par
voie Transanale on a surtout des excoriations périnéales 35,4% des cas, 10,4%des cas
d’entérocolite et 6,2% des cas de sténose tardive.
Les reprises chirurgicales sont notées particulièrement dans la technique transabdominale de
Duhamel 23% des cas. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants dans 80% des cas et
identiques à ceux de la littérature.
Conclusion : L’abaissement par voie transanale selon Soave est une chirurgie mini-invasive sûre
et simple. Le pronostic fonctionnel dépendra de l’évolution à long terme.
