Le traitement chirurgical de la maladie de Hirschsprung par voie transanale

Abstract

Le traitement de la maladie d’Hirschsprung a été révolutionné par la voie transanale. Le but de notre travail est de faire une évaluation de cette technique par rapport à la chirurgie conventionnelle transabdominale. Il s’agit d’une étude prospective d’une série de 75 enfants opérés par cette voie selon le principe de mucoséctomie de Soave, suivis au service hospitalo-universitaire de chirurgie pédiatrique du Mansourah de Constantine avec un recul moyen de 42,5 mois. Le sex-ratio est de 6 garçons pour une fille. Le tableau clinique révélateur était la forme néonatale occlusive dans 52% des cas.L’indication de cette méthode chirurgicale était basée surtout sur les données du lavement opaque. Le siège de l’achalasie était rectal et rectosigmoïdien dans 92% des cas. Parmi ces 75 malades, 49 cas (66%) ont été opérés en seul temps par cette seule voie transanale et les autres 26cas (34%) après une colostomie première. Les études comparatives des résultats de cette chirurgie mini-invasive avec ceux de la chirurgie conventionnelle type Duhamel (102cas) ont démontré la supériorité de cette technique. En effet, elle procure plusieurs avantages : Diminution de la moyenne d’âge à l’intervention de trois ans à 6 mois. Le temps opératoire est devenu plus court, 2heures en moyenne et les déperditions sanguines sont minimes. Les suites opératoires sont simples avec reprise rapide du transit dans les premières 24 heures, reprise de l’alimentation dans les 48 heures et un court séjour de 4,27 jours en moyenne. La morbidité postopératoire est dominée dans la série Duhamel par les fistules et les pelvipéritonites13% des cas avec un taux d’obstruction par éperon rectal de 15 %des cas. Par voie Transanale on a surtout des excoriations périnéales 35,4% des cas, 10,4%des cas d’entérocolite et 6,2% des cas de sténose tardive. Les reprises chirurgicales sont notées particulièrement dans la technique transabdominale de Duhamel 23% des cas. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants dans 80% des cas et identiques à ceux de la littérature. Conclusion : L’abaissement par voie transanale selon Soave est une chirurgie mini-invasive sûre et simple. Le pronostic fonctionnel dépendra de l’évolution à long terme.