Etude épidémiologique et prise en charge thérapeutique des malformations ano-rectales dans le constantinois

Abstract

Afin d’étudier les différents aspects épidémiologiques des MAR dans le Constantinois et de faire le point sur l’état actuel de la prise en charge dans notre contexte, nous avons étudié une série de 125 malades porteurs de MAR qui ont été pris en charge au Service hospitalo-universitaire de chirurgie pédiatrique de Constantine entre janvier 2005 et décembre 2012. La fréquence des MAR est de 15,6 cas par an avec une proportion de 1,4%. Elles représentent 15,9% de l’ensemble des urgences chirurgicales néonatales à la CCI Constantine. Le taux de malformations associées dans notre série est de 47,2% essentiellement dans les formes graves. Les malformations cardiaques représentent 15,2%, souvent très graves mettant en jeu le pronostic vital. La prise en charge est médico-chirurgicale suivie d’une estimation des résultats fonctionnels. Sur les 107 malades opérés, 85 ont été suivis. On a recensé 42 formes graves et 43 formes basses. Les résultats fonctionnels évalués à l’âge de 03 ans pour les formes basses sont jugés très bons avec une défécation volontaire de 97,5% et une continence totale de 90% selon le score de Krickenbeck. Dans les formes graves, la défécation volontaire est de 82,9% avec une continence totale estimée à 48,6%. Afin de démontrer que la prise en charge précoce est synonyme d’un bon résultat fonctionnel, nous avons répartis nos patients porteurs de MAR graves en fonction de l’âge au traitement radical par la technique de Pena en deux groupes : le groupe A (≤ 6mois) et groupe B (>6 mois). En effet, dans l’évaluation de la continence, les résultats cliniques (scoring) et paracliniques sont meilleurs dans le groupe A avec une défécation volontaire à 92,3 %. Le scoring à des âges différents de 3, 4 et 5 ans authentifie la maturation neurologique du contrôle de la fonction de défécation. En conclusion, l’analyse de cette série confirme les bons résultats fonctionnels de la chirurgie précoce des MAR, en dehors des facteurs de mauvais pronostic propres à la malformation ellemême.