Résultats de la chirurgie des triples valvulopathies rhumatismales

Abstract

Introduction : La chirurgie des triples valvulopathies reste fréquente dans les pays en voie de développement où le rhumatisme articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales demeurent encore un problème de santé publique. Cette chirurgie est réputée d'avoir une morbi-mortalité précoce et tardive élevée. Nous rapportons les résultats de la chirurgie des triples valvulopathies rhumatismales avec détermination des facteurs de risque liés à la morbi- mortalité postopératoire.

Matériel et Méthodes : C'est une étude rétrospective et analytique qui concerne 306 patients opérés entre Janvier 2000 et Décembre 2013, à l'EHS Djeghri Mokhtar pour triple valvulopathie rhumatismale, il s'agissait de 163 femmes et 143 hommes avec un âge moyen de 43,50 ± 11,65 ans et des extrêmes de 13 à 74 ans. Plus de la moitié des patients soit 61,42 % étaient au stade I et II de la New York Heart Association (NYHA). La fraction d'éjection était moins de 54% chez 28,44 % des patients. La lésion tricuspide était une insuffisance tricuspide chez 91,8 % des patients.La valve aortique était remplacée chez 299 patients et réparée chez 7 autres, la valve mitrale était remplacée chez 286 patients et réparée chez 20, et la valve tricuspide était remplacée chez 5 patients et réparée chez 301. Les données préopératoires, opératoires et postopératoires ont été analysées rétrospectivement et les facteurs de risque affectant la mortalité précoce et tardive et la survie ont été déterminés.

Résultats : La mortalité précoce était de 5,88 % (18 patients) et la mortalité tardive était de 4,49 % (12 patients). L'analyse multivariée a permis de déterminer le caractère urgent de l'intervention et l'utilisation d'inotrope positif à dose supérieure à 7u/Kg/mn, comme facteurs de risque indépendants de mortalité précoce, alors que seulement la réopération a été déterminée comme facteur de risque de mortalité tardive. La survie à 1an, Sans et 10 ans était respectivement de 93% ±1,5%, 91,1% ±1,8% et 76,4% ±6,7%. La survie à 10 ans liée aux complications cardiaques, hémorragiques et thromboembolique était respectivement de 76% ±1%, 57,6% ±2,24 % et 89% +1%. Parmi les 255 survivants, 194 (78,82 %) des patients étaient asymptomatiques, 49 (19,21 %) au stade II de la NYHA, 11 (4,31 %) au stade III et seulement 1 (0,39 %) au stade IV.

Conclusion: La chirurgie des triples valvulopathies rhumatismales offre des résultats satisfaisants à court et à moyen terme avec une excellente amélioration fonctionnelle. La morbi-mortalité opératoire peut être réduite par un traitement chirurgical précoce avant la détérioration fonctionnelle et la dysfonction myocardique.