Apport de l’imagerie dans l’étude des complications intracrâniennes post méningitiques bactériennes du nouveau-né et du nourrisson

Abstract

OBJECTIFS L’étude présente un grand intérêt :  Fréquence des complications post méningitiques bactériennes détectées par les différentes techniques d’imagerie.  Diagnostic précoce et prise de décision thérapeutique rapide et adéquate. PATIENTS ET METHODES Notre étude a porté sur 86 patients âgés de J1 à 24 mois de 2005 à 2011 présentant des signes neurologiques déficitaires, fièvre persistante, convulsions répétées ou rechute lors d’une méningite purulente. Les moyens en Imagerie sont : ETF, ECHO-DOPPLER, TDM, IRM MORPHOLOGIQUE ET DIFFUSION , ANGIO-IRM. RESULTATS ET DISCUSSION 1- FREQUENCE DES PRINCIPALES COMPLICATIONS RETROUVEES : -Infectieuses : ETF (28/70- 40%), IRM (5/40-3750%), TDM (29/80 36%). L’ETF reste non spécifique pour tout foyer de cérébrite et présente des limites. -Vasculaires : Infarctus parenchymateux - Thrombose des sinus veineux : (SLS) TDM (7/80 - 7,50%), IRM (3/40- 7,50%). -Mécaniques : Hydrocéphalie : ETF (19/70-27,14%), TDM (16/80 -20%), IRM (10/40 -25%). -Autres : - Hygrome : ETF (9/70 12,85%), TDM (13/80- 16%), IRM (7/40 -22%). -Complications associées et inhabituelles : ETF (22/70 -33%), TDM (10/80 -17,50%), IRM (10/40-17,50%). 2-DEVENIR DES PATIENTS: Décès : 16/86 (18,60%), Perdus de vue : 13/86 (15,12%) Survivants avec séquelles : 7/86 (6,98%), Survivants sans séquelles (50/86 - 58,13%) Nous constatons que les causes de décès sont surtout les lésions ischémiques et les complications associées. Toutefois, nos résultats sont superposables à ceux de la littérature. CONCLUSION Au terme de ce travail ayant porté sur 86 patients, les complications secondaires post - méningitiques bactériennes rencontrées, demeurent encore sévères et de fréquence élevée. Nous soulignons l’intérêt du diagnostic précoce qui est impératif car permet de retrouver les complications débutantes (ventriculite et hydrocéphalie) souvent réversibles. Ainsi, le pronostic dépend principalement de l’aspect lésionnel évolutif détecté par les différentes techniques d’imagerie. Par ailleurs, nous mettons l’accent sur la particularité des complications inhabituelles (saignement méningé et parenchymateux cérébral) dont l’IRM est l’examen clé. En effet, les lésions associées sont aussi de pronostic réservé. C’est pourquoi, nous insistons sur l’indication de l’imagerie devant toute complication clinique de méningite bactérienne du nouveau-né et du nourrisson. Nous souhaitons poursuivre notre travail avec un objectif pédagogique futur que nous espérons réaliser surtout par le couple ECHO/IRM.