Statut ganglionnaire axillaire et facteurs pronostics du cancer du sein à propos de 200 cas

Abstract

Contexte : Le cancer du sein, maladie complexe et hétérogène est actuellement la localisation cancéreuse la plus fréquente et la première cause de mortalité par cancer chez la femme. Son incidence est en hausse ; plus de 10000nouveaux cas par an sont recensés en Algérie. Les données épidémiologiques relatives aux critères diagnostics, thérapeutiques, et pronostics sont peu informatives. Le but de Notre Etude était de documenter nos résultats sur les caractéristiques cliniques, histologiques, biologiques, thérapeutiques des patientes incluses dans notre Etude afin de déterminer les facteurs pronostics spécifiques à notre population ainsi que les résultats des taux de récidives et de survie. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude descriptive, analytique et prospective, monocentrique menée sur une période de 72 mois, allant de janvier 2010 au 31 décembre 2016 portant sur 200 femmes, opérées pour cancer invasif du sein au niveau du service de chirurgie générale de l’Hôpital Militaire Régional Universitaire de Constantine durant la période : janvier 2010 au 31 décembre 2014. Apres confirmation histologique du diagnostic, réalisation d’un bilan d’extension de la maladie et décision de l’équipe multidisciplinaire ; une attitude thérapeutique appropriée est envisagée. Lors de l’étude analytique, les patientes ont été réparties en plusieurs groupes selon différents facteurs pronostics, liés aux patientes elles-mêmes, ou spécifiques à la tumeur. Les résultats ont été analysés selon le logiciel Epi-Info 3.3.2 et exprimés en pourcentages et en tables de fréquence. Les courbes de survie de Kaplan- Meier ont été tracées pour chaque groupe, et un test d’égalité des fonctions de survie Log-Rang a été appliqué à chaque groupe. La valeur p inférieure à 0,05 a été jugée significative. Résultats : Il s’agit de 200 patientes : L’âge moyen était de 52ans. 60% avaient moins de 55ans. La taille tumorale moyenne était de 43,3mm, elle dépassait 20mm dans 90% des cas. Seuls 11% de nos patientes étaient classées en T1etT2 sans envahissement ganglionnaire(N0) et 89% de stades T1, T2, T3 et T4 avec envahissement ganglionnaire. Le type histologique canalaire infiltrant prédominait dans 93% des cas. Les grades SBR II et III étaient les plus fréquents, ils étaient retrouvés dans 63% et34% respectivement. 118 de nos patientes soit 59% avaient bénéficié d’une chirurgie première et l’envahissement ganglionnaire était retrouvé chez 86 patientes (72,8%) dont 52 patientes (60,4%) avec plus de 4 ganglions envahis. La chimiothérapie néoadjuvante était réalisée chez 82 patientes (41%), la réponse lymphatique totale a été retrouvée chez 19 patientes (23%), et restait médiocre dans le reste des cas. A l’étude immunohistochimique, les récepteurs aux oestrogènes étaient positifs dans 53% des cas, les récepteurs à la progestérone étaient positifs dans 47% des cas, et l’oncogène HER2 était exprimé chez 57 patientes (27,5%). Parmi les sous-types moléculaires le Luminal A était le plus fréquent, retrouvé dans 43,5% des cas suivi par le sous-type triple négatif dans 27,5%des cas, le sous-type HER2 dans 15% et enfin le luminal B dans 14% des cas. La chirurgie a été réalisée chez toutes nos patientes. Elle était radicale dans 96% des cas et conservatrice dans 4%des cas. La chimiothérapie a été réalisée chez toutes les patientes ; en adjuvant dans 59% des cas et en néoadjuvante dans 41% des cas. Seules 15 patientes (7,5%) n’étaient pas candidates à la radiothérapie. L’hormonothérapie était indiquée chez 87 patientes (43,5%) dont 54(27%) patientes ménopausées sous Antiaromatases et 33 patientes (16,5%) non ménopausées sous Tamoxifene. Elle était associée à l’Herceptine lorsque l’expression de l HER2 était associée. La thérapie ciblée était indiquée chez 15% des patientes surexprimant l’HER2 avec des récepteurs hormonaux négatifs. Au cours de l’évolution sur 6 ans le taux de récidives et de métastases était retrouvé dans 41% des cas dont 11% de récidives locorégionales alors que la dissémination métastatique était retrouvée 85 fois, cette dernières était associée chez la même patiente dans 6,5% des cas. La survie globale à 5 ans était évaluée à 67%. Conclusion et perspectives L’étude des caractéristiques de Notre Population a permis de mettre en évidence la fréquence des facteurs de mauvais pronostic témoignant essentiellement d’un retard diagnostic. D’où la nécessité de mener des actions de sensibilisation par la mise en place des programmes de dépistage afin de promouvoir un dépistage et des soins précoces.