Maladie cœliaque et diabète de type 1 de l'adulte

Abstract

Introduction

La maladie cœllaque et le diabète de type 1 sont deux pathologies auto-immunes dont la prédisposition génétique est partagée et l'association très fréquente. La prévalence de la maladie coeliaque chez le diabétique adulte de type 1 est très variable selon les régions du monde.

Le but de cette étude était d'en déterminer la prévalence chez les diabétiques de type 1 adultes dans la Wilaya de Constantine et d'en décrire les aspects cliniques et biologiques.

Matériel et méthodes

Il s'agissait d'une étude transversale descriptive menée sur une période s'étalant du 1 mars 2008 au 31 mars 2010. Ont été recrutés 253 diabétiques de type 1, 119 hommes et 134 femmes, âgés de 16 à

65 ans, la moyenne d'âge étant de 26.73 ± 8.19 ans. La durée moyenne d'évolution du diabète était

de 9.84 ±7.28 ans..

Le dépistage de la maladie cœliaque a été effectué par la recherche des Anticorps Anti Gliadine de type IgA et IgG et des Anticorps Anti TransGlutaminase de type IgA et IgG. Des biopsies duodéno- jéjunales ont été pratiquées chez les patients ayant eu au moins une des sérologies positive. L'ensemble des diabétiques a été soumis à un bilan clinique et biologique exhaustif.

Résultats

55 patients avaient au moins une des sérologies positive, et 44 d'entre eux ont consenti à se

soumettre à l'examen endoscopique digestif et à la biopsie duodéno-jéjunale. 38 patients ont eu

une confirmation histologique de la maladie coeliaque. La séroprévalence de la maladie était de

21.73% et la prévalence de 15.57 % chez les sujets ayant subi l'examen endoscopique.

Tous les anticorps de la maladie cœliaque avaient une excellente spécificité.

Le meilleur concours au diagnostic de la maladie cceliaque était obtenu lorsque deux tests

immunologiques étaient utilisés en association. C'était l'association du test aux IgA Anti tranGlutaminase et du test aux IgG Anti Gliadine qui paraissait être la plus contributive au diagnostic (Se=94.74%, Sp=95.15%, VPP=78.26% et VPN-98.99%). L'origine rurale et un antécédent familial de maladie coeliaque sont deux notions beaucoup plus

fréquemment retrouvées chez les diabétiques avec maladie coeliaque que chez les diabétiques sans maladie cœliaque (respectivement p=0.01; OR-3.14 et p=0.00084; OR=3.6). L'alternance diarrhée-constipation était plus fréquente [OR 2.6 IC 95% (41.3-5.3) (p=0.003)], de même que le ballonnement abdominal (OR 2.12 IC 95% (1.05-4.27) (p=0.02)]. Chez les diabétiques avec maladie crellaque, la dose quotidienne d'insuline en fonction du poids était plus basse (0.85±0.22 vs 0.80±0.20 UI/Kg/) (p=0.04)] et le nombre mensuel d'épisodes hypoglycémiques modérés diurnes plus élevé [14.94111.34 vs 11.25±11.22 (p=0.03)]. Sur le plan biologique, les sujets avec maladie cœliaque avaient plus fréquemment un taux de triglycérides normal (p=0.009), une hyposidérémie (p=0.001) et une hypomagnésémie (p=0.04).

Conclusion

La prévalence de la maladie coeliaque chez les diabétiques de type 1 adultes est très élevée dans la population constantinoise. Ce constat justifie son dépistage systématique à plus large échelle, d'autant qu'elle est dépourvue de caractéristiques cliniques et biologiques établies, à même de la différencier chez les diabétiques de type 1.