Le pied diabétique neuro-ischémique

Abstract

INTRODUCTION: Le pied diabétique représente un véritable problème de santé publique. Il est le carrefour de complications neuro-artérielles et infectieuses. L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est retrouvée chez 50 à 60% des pieds diabétiques. Elle reste cependant, en pratique clinique, mal voire non évaluée. En plus de l'examen clinique, l'index de pression systolique de cheville (IPS) est un test simple, qui permet la détection de l'artériopathie des membres inférieurs. OBJECTIFS: le but principal de notre travail était d'évaluer l'AOMI chez les patients diabétiques hospitalisés pour lésion (s) au (x) pied (s) dans la wilaya de Sétif, sur un an. Les objectifs secondaires étaient d'estimer la fréquence hospitalière de ces pieds diabétiques, la fréquence des facteurs de risque podologiques en fonction du sexe, et l'incidence des amputations chez cette catégorie de patients. MATERIEL ET METHODES: il s'agissait d'une étude multicentrique, prospective, d'une cohorte de patients hospitalisés consécutivement dans tous les services de médecine interne de la wilaya de Sétif, pour lésion (s) au (x) pied (s), du 20/03/2012 au 19/03/2013. Le critère de jugement principal était l'IPS. Aussi, ont été étudiés les caractéristiques sociodémographiques, anthropométriques, les facteurs de risque cardiovasculaires, les antécédents coronaires et cérébrovasculaires, les antécédents podologiques, les lésions des pieds et leurs causes, les délais de consultation et d'hospitalisation, la présence des pouls distaux, la présence d'ostéite, la biologie, ainsi que la survenue d'amputation. RESULTATS: nous avions colligé 312 patients, dont l'âge moyen était de 61,1 années [25-100 ans]. Il y avait une nette prédominance masculine 72,4%. 85,2% étaient diabétiques de type 2, avec une durée moyenne d'évolution du diabète de 13,6 années [0-41 ans]. 8,9% des patients ne se savaient pas diabétiques. Le tabac, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie étaient retrouvés dans 41,2%, 63,3% et 37,8%, respectivement. 46,8% des patients avaient déjà eu des lésions aux pieds. 13,1% des patients étaient amputés, dont 34,1% étaient des amputations majeures. Les grades 1, 2, 3, 4 et 5 de la classification de Wagner étaient retrouvés dans 18,4%, 33,8%, 17,1%, 27% et 3,8%, respectivement. La cause de survenue des ulcérations était dans 49,5% la chaussure inadaptée. Les pouls tibiaux postérieurs et pédieux étaient absents chez 28,9% et 28,3% des patients, respectivement. L'IPS était > 1,3 chez 28,7% des patients, traduisant des artères incompressibles (médiacalcose). Il était normal (0,9≤ IPS≤ 1,3) chez 47,5% des patients. L'ischémie du pied (IPS< 0,9) était retrouvée chez 23,8% des patients. Il y avait une différence statistiquement significative entre les deux sexes (p=0,01). Le suivi moyen de notre cohorte était de 8,7 mois par patient [2-15 mois], durant lequel nous avions enregistré 101 amputations chez 83 patients (1,2 amputation par patient). 68,7% de ces amputations étaient mineures, sans différence statistiquement significative entre les deux sexes. Le pied diabétique représentait 16,2% de l'ensemble des patients hospitalisés pour complications du diabète dans les services de médecine interne de la willaya de Sétif CONCLUSION: le pied diabétique reste une complication fréquente du diabète, générant des coûts humains et financiers considérables. Sa prise en charge doit être multidisciplinaire, notamment par le chirurgien vasculaire qui doit évaluer et prendre en charge la composante ischémique qui constitue un élément pronostic majeur.