Diabète gestationnel dans la commune de Constantine

Abstract

Introduction

La grossesse est une situation diabétogène de par les modifications du métabolisme glucidique qu'elle induit. Cette dysrégulation glycémique est susceptible d'entrainer chez des gestantes ayant une fonction endocrine pancréatique déficiente, ce qui est convenu d'appeler diabète gestationnel (DG). Cet état morbide peut être responsable de conséquences diverses aussi bien chez la mère que chez le fœtus et le nouveau-né.

La prévalence du DG est diversement rapportée dans la littérature, en fonction des critères

diagnostiques et des méthodologies de dépistage utilisés. L'IADPSG vient d'émettre de nouveaux

critères diagnostiques plus sensibles, qui permettront, s'ils feraient l'unanimité, d'uniformiser le dépistage et de déterminer la prévalence réelle de la maladie. Les principaux facteurs de risque du DG jusque là identifiés sont un âge supérieur ou égal à 25 ans, un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m², un antécédent de diabète gestationnel, un antécédent de macrosomie et un antécédent de diabète chez un ou plusieurs membres apparentés du premier

degré.

Matériel et Méthodes

Il s'agissait d'une étude transversale à visée descriptive, menée du 20 janvier 2009 au 20 janvier

2011, dans la ville de Constantine. Le but de notre travail était d'estimer la fréquence du DG, d'en décrire le contexte clinique et d'en évaluer la morbi-mortalité foto-maternelle. Ont été recrutées 432 parturientes, 279 multigestes et 153 primigestes, dont l'âge moyen global était de 28.94 ± 5.18 ans. L'âge moyen de la grossesse au dépistage était de 26.2 ± 0.8 semaines d'aménorrhée. Le dépistage du DG a été entrepris entre la 24 et 28me semaine d'aménorrhée, selon les critères diagnostiques OMS 1999. La sensibilité diagnostique des critères IADPSG a été testée. Résultats

La fréquence du DG était de 6.20 %, selon les critères de l'OMS de 1999, et de 14,6 % selon les

critères de l'IADPSG. A en juger par les taux de macrosomie observés, les critères IADPSG étaient

nettement plus sensibles en terme de diagnostic du DG que les critères OMS.

Les facteurs de risque potentiels de DG relevés étaient l'âge supérieur à 30 ans, la multiparité, la surcharge pondérale, les antécédents personnels de mort-nés et d'avortements spontanés, et les antécédents familiaux au premier degré de diabète sucré, d'hypertension artérielle et d'obésité.

85% des diabétiques ont dû subir un traitement insulinique, après échappement thérapeutique au régime hygiéno-diététique seul.

Aucun décès maternel, foetal ou néonatal n'a été enregistré. S'agissant de la morbidité foto-maternelle, la prise de poids exagérée, les hospitalisations de jour,

les épisodes infectieux, l'hydramnios, les menaces d'accouchement prématuré, l'accouchement par vole haute, la macrosomie, étaient observés plus fréquemment chez les diabétiques que chez les non diabétiques. La prématurité néo-natale est d'environ 12 fois plus fréquente chez les diabétiques que chez les non diabétiques. Le poids de naissance était intimement lié aux moyennes glycémiques maternelles, conformément au modèle obtenu par l'étude HAPO. Un IMC supérieur à 27 kg/m² était associé de manière indépendante à la survenue de la macrosomie. Par rapport aux critères OMS, le taux de macrosomie obtenu avec les critères IADPSG était majoré de 67 %. La réanimation, Thypoglycémie et l'hypocalcémie néonatales ont concerné beaucoup plus fréquemment les nouveau-nés de mères diabétiques. A la 12 semaine du post-partum, 18.5 % des diabétiques ont gardé un statut d'intolérance au

glucose à l'épreuve d'HGPO.