Le traitement chirurgical prothétique des fractures du col fémoral chez le sujet âgé

Abstract

L’objectif de notre travail prospective est d’évaluer l’efficacité de la voie d’abord d’HARDINGE modifiée par THOMINE, pour le traitement d’une fracture du col fémoral chez le sujet âgé, avec l’utilisation d’une prothèse bipolaire, on la comparant à la voie postéroexterne de Moore, mais aussi mettre la lumière sur la prévention des fractures du col en généralisant la pratique de Densitométrie osseuse minérale (DMO), pour des sujets supérieure à 65ans, surtout avec des antécédents de fractures. 100 patients ont été randomisés en 02 groupes, opéré de septembre 2019 et arrêté en avril 2022. Les patients ont été évalué cliniquement par la cotation de Postel merle D’Aubigné, Harris Hip Score, le Womac, le score de Parker avant et après la chirurgie.la marche par le TUGT test et le signe de trendelumbourg, la mobilité par le score ISPN ainsi que toute complication a été notée. Résultats : après 12 mois de recul, Sur la base de l’évaluation subjective des résultats, les malades opérés par une voie postéroexterne sont plus satisfait de leur résultat fonctionnel postopératoire que ceux opérés par la voie antérolatérale. Tout les malades ont repris la marche avec une canne, sans douleur dans les deux groupes mais la reprise de la marche s’est faite plus rapidement par la voie postéroexterne selon TUGT test, 16% des malades opérés par voie antérolatérale gardait une légère boiterie type trendelumbourg, les scores fonctionnels étaient meilleure dans la voie postéro externe, mais inférieure au statut fonctionnel d’avant fracture. 05 cas de luxations abordées par la voie postéroexterne ont été reportés : 01 réduite et 04 décédés. Le taux de décès était de 24,81% au recul de 12 mois. Aucune complication majeure n’a été identifiée. Conclusion : Les voies directes latérales transglutéales présentent l'avantage d'un très faible taux de complications et apparaissent ainsi comme les plus sûres. Les études systématiques et objectives, notamment notre étude démentent l'opinion parfois exprimée de séquelles musculaires et de boiteries douloureuse définitives.