L’apport de la cardiologie nucléaire dans le contexte de l'imagerie multimodale pour détecter la toxicité cardiaque des thérapies anticancéreuses dans les centres hospitalo-universitaires de la wilaya de Constantine

Abstract

Introduction : La chimiothérapie potentiellement cardiotoxique est considérée comme la norme de soins dans le cancer notamment celui du sein, mais nécessite une surveillance de la cardiotoxicité connue à l'aide de la fraction d'éjection (FE) ventriculaire gauche (VG) toutes les 3 à 4 mois pendant le traitement. Il n'est pas établi de manière concluante si la dysfonction diastolique (DD) précède la diminution de la FEVG chez les patients développant une altération sub clinique de la fonction cardiaque induite par la chimiothérapie cardiotoxique. Objectif : Elucider si la dysfonction diastolique précède la diminution de la FEVG chez les patients sous thérapie cardiotoxique suivis avec MUGA et identifier les facteurs prédictifs de sa survenue. Méthodologie : Patients traités avec chimiothérapie cardiotoxique Antracycline +cyclophosfamide ± Taxane ± Herceptin ayant subi une surveillance par MUGA (Avril 2021 à décembre 2022). Jusqu'à quatre acquisitions ont été analysés par patient dans une étude prospective et analytique : (a) base line avant l’introduction d’anthracycline, (b) 3mois post traitement, (c) 6mois post traitement et (d) 12 mois après traitement. Base line faisait la référence à la première analyse de chaque patient .La dysfonction systolique VG et la dysfonction diastolique ont été définies comme suit : FE inférieure à 50 % ou une diminution de plus de 05 points par rapport à la ligne de base et le maximum du remplissage rapide du VG (PFR) inférieur à 2,5 volume/s en fin de diastolique et le temps du maximum du remplissage rapide du VG (TPFR) supérieur à 180 ms. Résultats : Un total de 80 patients ont été inclus dans cette étude avec une fonction systolique et diastolique initiale normale, qui ont reçu une thérapie cardiotoxique Antracycline +cyclophosfamide ± Taxane ± Herceptin± 5FU. 32 patients (91,43%) ont développé une DD sans la DS (p=0,000). et 03 patient (8,57%) ont présenté une DS avant DD (p=0,53). Les paramètres diastoliques se sont altérés de manière significative à tout moment durant la première année. La FEVG est restée stable entre 4 mois et l'examen final (P = 0,26). Les facteurs prédictifs de survenue dysfonction diastolique induite par la thérapie cardiotoxique à 12 mois en analyse univariée sont : l’hypertension artérielle(HTA) (OR=4.911 ; P= 0.001) ; le diabète (OR=5.870 ; P=0.007); Score de Morise (P= 0.022); Antracycline +cyclophosfamide ± Herceptin (ACH) (OR=4.200 ; P=0.038). Conclusion : Les patients avec une fonction diastolique normale à l'inclusion recevant une thérapie ayant un potentiel cardiotoxique peuvent développer une DD avant la SD, offrant ainsi une opportunité d'orientation précoce vers des cardiologues pour optimiser les facteurs de risque cardiovasculaire et gérer la cardiotoxicité.