Valeur clinique et diagnostique de la correction d’atténuation basée sur la TDM dans la scintigraphie myocardique de perfusion pour la détection de la cardiopathie ischémique

Abstract

Introduction : La tomographie par émission monophotonique [TEMP] de perfusion myocardique est l’un des outils de base utilisés pour le diagnostic de la coronaropathie, le pronostic de ses conséquences défavorables et l’évaluation de l’efficacité du traitement. Cependant, son efficacité est compromise par une spécificité relativement faible de la détection des défauts de perfusion, qui est attribuée à l’atténuation des rayons gamma à l’intérieur du corps du patient, provoquant des artéfacts pris de façon erronée pour des défauts de perfusion. La correction d’atténuation [CA] devrait permettre d’éliminer ces artefacts Objectifs : Le but de la présente étude était d’évaluer si la correction d’atténuation basée sur la tomodensitométrie [CT-AC] offre un avantage quelconque par rapport aux images non corrigées par atténuation [NC] pour l’analyse qualitative et quantitative de la tomographie par émission monophotonique [TEMP] imagerie de perfusion myocardique [TSM]. Méthodes : Nous avons évalué prospectivement les données de 85 patients qui ont subi un TEMP/TDM stress/repos de perfusion conformément au protocole standard. L’angiographie effectuée dans les ±3 mois suivants la TSM a été prise comme norme de référence. Deux lecteurs ont évalué indépendamment les images CT-AC et NAC. L’analyse de la courbe caractéristique de fonctionnements du récepteur a été effectuée en utilisant une sténose à 70 % comme seuil. La taille et la gravité des défauts de perfusion ont également été comparées sur les images CT-AC et NAC Résultats : La correction d’atténuation [CA] a augmenté la spécificité de la détection de la coronaropathie dans l’ensemble du groupe de patients de 51 % à 88 % [p 0,0001], avec une réduction de la sensibilité [de 96 % à 86 %] [p = 0,002], l’amélioration de la spécificité a également été notée dans les sous-groupes de patients masculins et féminins et dans les sous-groupes de patients obèses et non obèses. L’exactitude dans l’ensemble du groupe de patients est passée de 77 % à 87 % [p = 0,01]. Les images corrigées CT-AC présentaient une sensibilité significativement plus faible pour la détection de la coronaropathie dans le territoire de la coronaire droite par rapport aux images non corrigées NC [de 79 % à 91 %] [p = 0,02] ; il n’y avait aucune différence significative de sensibilité et de spécificité dans la détection de sténoses significatives dans l’artère antérieure descendante gauche [IVA] et l’artère circonflexe gauche [CX] entre les images CT-AC et NC. CT-AC a considérablement réduit les scores de défauts dans toute la population [P 0,005]. Il a également réduit considérablement le nombre de résultats équivoques de l’étude. Conclusion : Dans notre étude, la correction d’atténuation CA basée sur la TDM a amélioré considérablement la spécificité, mais a diminué la sensibilité conduisant malgré cela à une amélioration de la précision diagnostique globale de la tomoscintigraphie myocardique Tc-99m sestamibi.