Etude comparative entre la ventilation non invasive à double niveau de pression et la CPAP de Boussignac dans la détresse respiratoire de l’oedème aigu du poumon cardiogénique

Abstract

Introduction Les moyens de ventilation non invasive ont donné la preuve de leur efficacité dans le traitement l’OAP cardiogénique. La ventilation à double niveau de pression (BiPAP) ou la CPAP sont les deux techniques de VNI préconisées. La supériorité d’une technique par rapport à l’autre reste mal déterminée. Nous avons menu cette étude dans l’objectif de déterminer l’efficacité de la CPAP par rapport à la BiPAP chez les patients en détresse respiratoire sur OAP cardiogénique. Matériels et méthode C’est une étude observationnelle prospective monocentrique comparant la CPAP de BOUSSIGNAC et la BiPAP dans le traitement d’OAP cardiogénique, menée au service des urgences médicales. Les patients sont recrutés de façon aléatoire selon l’ordre d’admission dans l’un des deux groupes. Nos critères d’inclusion sont toute détresse respiratoire d’installation brutale ou plus au moins progressive avec des pressions de remplissage élevée sur échocardiographie. Nos critères de jugement principal sont la mortalité, le recours à l’intubation et l’amélioration des symptômes cliniques. Les critères secondaires sont la durée de séjour, la durée de ventilation d’hospitalisation et les niveaux de pression. Résultats Sur une période de 18 mois nous avons recrutés 44 patients répartit entre les deux groupes CPAP (n=23) et BiPAP (n=21). Les niveaux de pression utilisés, dans le groupe CPAP la PEP est de 8,04± 1,95 cm H2O pour le groupe BiPAP : l’AI est de 10,85±2,95 cmH2O avec une PEP de 5 cm H2O. La mortalité globale est de 8,7% dans le groupe CPAP et 9,5% pour le groupe BIPAP (p=1,000). L’intubation avec VM est imposée chez 8,7% des patients du groupe CPAP et 14,3% du groupe BiPAP (p=0,455). L’évolution des paramètre clinique (FR SpO2, PAS, PAD, FC) au cours de la première heure est similaire entre les deux groupe CPAP et BiPAP. La durée de ventilation est 69,13±37,49min pour le groupe CPAP et de 83,57±44,64min pour le groupe BIPAP (p= 0,240). Conclusion La ventilation à pression positive continue (CPAP) à la même efficacité thérapeutique que la ventilation à deux niveaux de pression (BiPAP) dans l’OAP cardiogénique.