Facteurs pronostiques et prédictifs de la réponse thérapeutique des cancers colorectaux

Abstract

Introduction

Le CCR représente en Algérie un problème de santé publique. Il occupe la première place des cancers digestifs chez les 02 sexes en 2015. L'étude des facteurs pronostiques en oncologie permet au clinicien de sélectionner les patients pour un traitement donné et pour un protocole

de surveillance adapté. Objectif de l'étude

Le but de notre travail était de décrire les caractéristiques cliniques, anatomopathologiques et moléculaires des CCR et mettre le point sur leurs facteurs pronostiques et prédictifs et leurs impacts sur les taux des survies globale et survie sans progression. L'étude portait sur 140 cas de CCR traités en 2016 au niveau des différents services

d'oncologie médicale. Matériel et méthodes

L'âge moyen de nos patients était de 57 ans (22-92 ans). Les sujets de moins de 50ans

représentent 33 % des cas avec un sex-ratio de 1.22 et une légère prédominance masculine. Concernant le siège tumoral, 30% des lésions se localisaient au niveau du rectum et 70% au niveau du colon. Pour l'analyse histologique 80% des cancers étaient des adénocarcinomes dont 56% étaient bien différenciés, 65% des cas étaient au stade IV avec un curage ganglionnaire non évaluable pour 58% des cas et des marges de résection envahies dans A travers ces résultats nous avons relevé des insuffisances concernant les différentes données

23% des cas.

des comptes rendus anatomopathologiques, d'où l'intérêt de proposer une fiche de compte

rendu anatomopathologique standardisée.

Sur le plan immuno-histochimique et moléculaire, 127 patients ont bénéficié de la recherche de la mutation du gène RAS qui était présente dans 48% des cas. Aucune mutation BRAF n'a

été détectée chez les 115 cas analysés.

La recherche d'instabilité microsatellitaire par immuno-histochimie était réalisée chez 04 malades qui ont présenté un statut MSI. Trente quatre pourcent des cancers colorectaux sont caractérisés par une surexpression de la P53.La chirurgie était faite pour 75% des cas (dans un but palliatif ou curatif) Une chimiothérapie adjuvant était faite chez 26 cas des cancers coliques (à partir d'un stade II TNM). Une radiothérapie néoadjuvante était réalisée chez 12 patients porteurs d'un adenocarcinome rectal.

Avec un recul moyen de34 .41 mois (extrêmes 24 à 147 mois), la survie médiane globale est de 42 mois avec un intervalle de confiance (IC 95 %) allant de 28,74 à 55,25 mois avec un taux de survie globale à 3ans estimé à 57%. Différents facteurs pronostiques étaient identifiés en analyse univariée après analyse de la survie selon Kaplan-Meier et comparaison des taux de survie par le test du Log-rank (p