Réparation secondaire des lésions des nerfs périphériques autour du poignet

Abstract

Les lésions des nerfs périphériques constituent une atteinte sévère pouvant altérer les fonctions motrices et sensitives. Elles mettent en jeu le pronostic fonctionnel du membre. Au niveau du membre supérieur, elles sont responsables de séquelles neurologiques invalidantes affectant considérablement la fonction de la main. Le degré de récupération nerveuse conditionne la fonction de la main et aussi la fonction globale du

membre.

La qualité de récupération s'est nettement améliorée, depuis l'adoption du dogme de la réparation primaire sous grossissement optique, par la plupart des équipes chirurgicales. Les progrès de la microchirurgie ont constitué une étape importante dans la réparation nerveuse qu'il s'agisse de suture simple ou de greffe nerveuse.

Dans notre pays, les lésions des nerfs périphériques continuent à passer inaperçues ou être insuffisamment traitées aboutissant à des séquelles parfois invalidantes. Leur prise en charge secondaire n'est pas la solution idéale car elle doit faire face à de grands problèmes de technicité et de qualité des résultats. Ce sujet fait l'objet de notre travail à travers lequel nous essayerons de démontrer les difficultés d'une réparation tardive d'un nerf lésé et delà la nécessité de recadrer la lésion nerveuse par rapport à la qualité et aux délais de sa prise en charge.

Dans ce travail, 79 réparations nerveuses ont été effectuées chez 61 patients, dont 54 hommes

pour 07 femmes, la moyenne d'âge était de 31.5 ans avec des extrêmes de 05 ans et 58 ans. Les lésions nerveuses ont intéressé le nerf médian et le nerf ulnaire autour du poignet avec 22 lésions du nerf ulnaire, 20 lésions du nerf médian et 18 lésions simultanées de deux nerfs médian et ulnaire. La technique de réparation nerveuse secondaire a consisté en la résection du névrome et la suture termino-terminale épineuro-intrafasciculaire.

Les résultats obtenus sur le plan sensitif, chez 61 patients présentant une lésion du nerf médian, nerf ulnaire et des deux nerfs était 95% de récupération d'une sensibilité bonne ou acceptable. La valeur du testing musculaire était considérée comme utile dans 67% des cas. Les mauvais résultats de la réparation secondaire des nerfs périphériques dépendent de plusieurs facteurs comme l'âge; le délai de prise en charge et les lésions vasculaires et tendineuses associées.