Les aspects épidémiocliniques des spondylodiscites infectieuses à Constantine

Abstract

Introduction: Les infections disco-vertébrales ne sont pas rares. Les principales étiologies sont la tuberculose (le mal de Pott est prépondérant), la brucellose (la spondylodiscite est l'atteinte viscérale préférentielle) et les bactéries pyogènes, sur comorbidités avec gestes invasifs rachidiens.

En Algérie, vu l'endémicité de la tuberculose et de la brucellose, celles-ci sont en grande partie responsables d'atteintes disco-vertébrales; les bactéries pyogènes sont environnementales ou portées par l'homme. Matériels et méthodes: A Constantine, afin de définir son vrai visage, en l'étudiant sous tous aspects et en déterminant une meilleure démarche pour son diagnostic et sa prise en charge, nous avons réalisé une étude prospective du 01/11/2010 au 30/04/2015.

Résultats: 100 patients étaient recrutés (2,68 % des hospitalisés), 82 pottiques, 09 brucelliens et 09 à pyogenes; avec une nette prédominance féminine (Sex-Ratio: 0,63); tous les âges étaient concernés. Constantine et ses environs représentent l'origine des patients. L'évolution était subaigué à chronique (moyenne: 233 jours). Le mal de Pott a concerné surtout les femmes (Sex-Ratio: 0,46) qui étaient le plus souvent sans profession, élève/étudiant; survenant à tout âge. La brucellose touche préférentiellement les hommes (Sex-Ratio: 3,5), agriculteurs/éleveurs, commerçants, de 20 à 69 ans. Les infections à pyogènes survenant de 21 à 73 ans, sont l'apanage des hommes (Sex-Ratio: 2,0), porteurs de comorbidités (diabète, IRC) ou d'iatrogénie (chirurgie rachidienne).

Ces affections demeurent à rachialgie inflammatoire prédominante, préférentiellement lombaire, destructrices, déformantes (tuberculose, pyogènes), abcédantes, moins fistulisantes, peu bruyantes sur le plan général (hormis les pyogènes) et neurologique (sauf la tuberculose); multifocales (tuberculose, brucellose). Le diagnostic était établi par PBDV (Pott) et d'abcès (tuberculose, pyogènes), par sérologie (brucellose), par hémocultures et prélèvements périphériques (pyogènes). Il est formel (41%), probable (20 %), sans preuve (39%). Le mauvais pronostic est de 10,5 %; les séquelles sont modérées (19 % de troubles statiques avec angulation, 18% de discopathies).

Conclusion: Il est impératif de redéfinir une nouvelle stratégie diagnostique (accessibilité à la PBDV, à l'IRM, à la PCR), thérapeutique (précoce, conservatrice, spécifique et prolongée) et préventive pour un bon pronostic.