Chirurgie du pneumothorax spontané primaire quelle technique de pleurodèse, pleurectomie versus abrasion pleurale ?

Abstract

Objectifs :

Le pneumothorax spontané primaire reste un point voir un problème de santé publique de par sa fréquence et sa survenue chez une population souvent jeune. Il s'agit d'une pathologie dont l'évolution naturelle est marquée par la survenue de récidive. La chirurgie lorsqu'elle est indiquée, comportant le traitement des lésions bulleuses et la pleurodèse a nettement réduit le des taux de récidive. Ce travail a pour objectif principal de définir laquelle des deux techniques permettra de diminuer le risque de récidive du PSP en opposant la pleurectomie à l'abrasion pleurale.

Méthode:

Il s'agit d'un essai clinique randomisé, qui s'étalait sur une période de trois ans (juillet 2015- juillet 2018). 103 patients ont été opérés dans le service de chirurgie thoracique du CHU de Constantine répartis en deux groupes selon la technique de pleurodese pratiquée. Le groupe P pour pleurectomie comptait 61(n=61) patients et le groupe A abrasion comptait 42 (n=42) patients. La population globale comptait 92 hommes et 11 femmes avec un âge moyen de 26.7±1.3 ans. Le groupe P comptait 57 patients de sexe masculin et 7 patientes avec un âge moyen de 23.6±3.9 ans. Le groupe A 37 patients et 4 patientes avec un âge moyen de 23.9±5.1 ans. Le taux moyen de suivi des malades est de 26mois pour le groupe P et 21 mois pour le groupe A.

Résultats :

Nos résultats ont montrés une répartition homogène des deux groupes. Le PSP récidivant dominait largement les indications opératoires avec un taux de 73.8%. Dans le groupe P le taux de récidive avoisine 3.27%, celui du groupe A 7.14% (p=0.384). Les complications se voyaient à un taux de 16.39% dans le groupe P et 11.9% dans le groupe A. Ces complication ont nécessité une reprise chirurgicale dans 3 cas tous dans le groupe P. La durée moyenne du drainage était significativement plus faible dans le groupe P (p=0.03). Cependant la douleur post opératoire a été plus marquée dans ce même groupe (p=0.004). Le taux de mortalité était nul dans les deux groupes.

Conclusion:

Nos résultats ont penché la balance pour la pleurectomie dans le contrôle de la récidive du PSP mais au prix d'une morbidité plus élevée par rapport à l'abrasion.