L'apport de l'échographie dans la prise en charge des épanchements pleuraux post traumatiques aux urgences

Abstract

Introduction: Usuellement, la prise en charge des épanchements pleuraux post-traumatiques est assurée par l'examen clinique et la radiographie du thorax, des moyens avec un apport qui reste limité. La TDM est considéré comme l'examen de référence, un examen qui n'est pas toujours accessible. L'échographie est de plus en plus utilisée aux urgences dans la gestion des traumatisés, notamment les traumatisés thoraciques.

L'objectif principal de notre étude prospective, monocentrique et observationnelle, est l'évaluation de l'apport de l'échographie pleuropulmonaire dans la prise en charge des différents types d'épanchements pleuraux post traumatiques. Elle est comparée à l'examen clinique associé à la radiographie du thorax et le gold standard qui est la TDM thoracique. L'évaluation intéresse: le diagnostic, la quantification de l'abondance de l'épanchement, l'indication et le contrôle du drainage thoracique.

Matériels et méthodes: L'étude a colligé 146 patients, admis aux urgences chirurgicales du CHU de Constantine, où ils ont bénéficié d'une TDM thoracique, précédée par un examen clinique associé à une radiographie du thorax et d'une échographie pleuropulmonaire. La performance des deux approches comparées, dans la prise en charge des différents types d'épanchements pleuraux, a été évaluée, en comparant les résultats obtenus à ceux rapportés par la TDM. Des outils de la statistique descriptive et analytique, notamment l'aire sous la courbe ROC, ont été utilisés pour l'évaluation de la pertinence de ces deux approches.

Résultats: Dans le bilan lésionnel thoracique des 146 patients de notre cohorte, on a eu : 78 pneumothorax, 79 hémothorax et 37 hémopneumothorax. Pour les pneumothorax et les hemothorax, l'association de l'examen clinique et de la radiographie du thorax avait une valeur diagnostique moyenne [AUC-ROC: 0,72 (0,64-0,80) -0,74 (0.66-0.82)]. Cette valeur est faible pour les hémopneumothorax [AUC-ROC: 0.61 (0.50-0.72)].

L'échographie pleuropulmonaire avait une valeur diagnostique forte pour les hémothorax 0.95 (0.91-0.98) et les pneumothorax 0.91 (0.86-0.96), cependant cette valeur est moyenne pour les hémopneumothorax 0.76 (0.66-0.87). Concernant l'abondance des épanchements, les résultats des deux approches concordent, généralement, avec ceux de la TDM (V de cramer> 0,40). Pour le drainage thoracique, l'échographie pleuropulmonaire est un moyen sensiblement plus performant (excellent) [0,95 (0,91-0,98)] que l'association de l'examen clinique et la radiographie du thorax (moyen) [0,72 (0,63-0,82)] pour indiquer le drainage thoracique. Les résultats obtenus par les deux approches pour l'évaluation de l'efficacité de drainage étaient sensiblement différents (p>0,005).

Conclusion: L'échographie pleuropulmonaire est un outil doté d'une pertinence diagnostique dans l'affirmation de la présence des différents types d'épanchements post-traumatiques, l'évaluation de leur abondance et l'indication du drainage. Son apport dans le contrôle de l'efficacité du drainage serait intéressant, il reste à valider. C'est une alterative aux limites des autres approches utilisées aux urgences.