Ostéoradionécrose Des Maxillaires Etude Rétrospective Service de Pathologie et Chirurgie Buccale CHU. Constantine

Abstract

RESUME L'ostéoradionécrose (ORN) est un problème de santé publique qui peut survenir chez les patients ayant subi une radiothérapie cervico-faciale pour le traitement des cancers des voies aérodigestives supérieures. L'ORN est caractérisée par la nécrose des tissus osseux de la mâchoire, provoquée par l'effet délétère de la radiothérapie. Le manque de données épidémiologiques nationales sur cette complication, sa physiopathogénie qui n’est pas encore élucidée, sa prise en charge difficile et complexe font de l’ORN une complication grave avec un délabrement bucco-facial important entravant l’alimentation et l’hygiène buccale. L’objectif principal de ce travail est d’estimer la prévalence de l’ORN dans quelques wilayas de l’est algérien, ainsi que ses modalités de prise en charge thérapeutique. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est déroulée au niveau du service de pathologie et chirurgie buccale-CHU de Constantine, entre Janvier 2014 et Avril 2023. Résultats et Discussion Sur les 223 dossiers médicaux, 9 ont développé une ORN. Il y avait 134 Hommes et 89 Femmes. L’âge moyen était de 48,8 ans. 151 patients (67,7%) avaient un cancer du cavum, 11 patients (11,36%) avaient un cancer de la langue, 10 avaient un cancer des glandes salivaires, 18 patients avaient un cancer du larynx, 5 patients avaient un cancer de la joue 95% des patients ont subi la radiothérapie cervico-faciale pour une durée de 4 à 8 semaines, et 79% des patients ont subi la chimiothérapie. La prévalence de l’ORN était de 4%, un taux faible et concorde avec les autres études internationales. Le délai de survenue de l’ORN après le début la radiothérapie cervico-faciale était de mois avec une localisation mandibulaire dans 89% des cas, et bimaxillaire dans 11% des cas. L’ORN est survenue chez 56% des cas après des extractions dentaires, Tous les patients ayant développé une ORN ont répondu aux traitements conservateur et chirurgical. Conclusion La prévention, le diagnostic précoce et la gestion efficace de l'ORN constituent des défis majeurs pour les professionnels de la santé, notamment pour le médecin dentiste qui doit prévenir l’ORN par la prise en charge buccodentaire des patients avant le début de la radiothérapie cervico-faciale. Mots clés Ostéoradionécrose, Radiothérapie, Cancers des VADS, Traitement conservateur, Traitement chirurgical. ABSTRACT: Osteoradionecrosis (ORN) is a public health issue that can occur in patients who have undergone cervicofacial radiotherapy for the treatment of cancers of the upper aerodigestive tract. The ORN is characterised by necrosis of jawbone tissue, caused by the deleterious effect of radiotherapy. The lack of national epidemiological data on this complication, its physio-pathogenesis which has yet to be elucidated, and its difficult and complex management, make ORN a serious complication with significant oral-facial decay, hindering eating and oral hygiene. The main aim of this study is to estimate the prevalence of ORN in a number of wilayas in eastern Algeria, as well as its therapeutic management. Materials and methods This is a retrospective study that took place in the department of oral pathology and surgery at Constantine University Hospital between January 2014 and April 2023. Results and discussion Of the 223 medical records, 9 developed ORN. 134 were male and 89 female. The average age was 48.8 years. 151 patients (67.7%) had cavum cancer , 11 patients (11.36%) had tongue cancer, 10 had cancer of the salivary glands, 18 patients larynx cancer , 5 patients had cheek cancer , 95% of patients underwent cervico-facial radiotherapy for a duration of 4 to 8 weeks, and 79% of patients underwent chemotherapy. The prevalence of ORN was 4%, a low rate in line with other international studies. The time to onset of ORN after the start of cervicofacial radiotherapy was months, with mandibular localisation in 89% of cases, and bimaxillary localisation in 11%. ORN occurred in 56% of cases after dental extractions. All patients who developed ORN responded to conservative and surgical treatments. Conclusion The prevention, early diagnosis and effective management of ORN are major challenges for healthcare professionals, especially for dentists, who must prevent ORN through the oral management of patients before the start of cervicofacial radiotherapy. KEY WORDS: Osteoradionecrosis_of_the_jaw, Radiotherapy, Cancers_of_the_upper_aerodigestive_tract, Conservative_treatment , Surgical_treatement . ملخص النخر العظمي اإلشعاعي )ORN )هو مشكلة صحية عامة يمكن أن تحدث لدى المرضى الذين خضعوا للعالج اإلشعاعي للرأس والرقبة لعالج سرطانات الجهاز الهضمي التنفسي . يتميز بنخر األنسجة العظمية للفك الناجم عن التأثير الضار للعالج اإلشعاعي. إن االفتقار إلى البيانات الوبائية الوطنية حول هذه المضاعفات، وتكوينها المرضي الذي لم يتم توضيحه بعد، و التحكم العالجي المعقد تجعل التنخر العظمي من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي الى اعاقة و ظيفة الفم من حيث التغدية ونظافة الفم. الهدف الرئيسي من هذا العمل هو تقدير مدى انتشار مرض النخر العظمي االشعاعي في بعض واليات شرق الجزائ و تطوير طرق العالج . المواد واألساليب هذه دراسة بأثر رجعي أجريت في قسم أمراض وجراحة الفم بالمستشفى الجامعي قسنطينة في الفترة ما بين يناير 4102 وأبريل .4142 النتائج والمناقشة من بين 442 سجالً طبيًا، تم تطوير 9 سجالت طبية، وكان هناك 022 ذكًرا و99 أنثى. وكان متوسط العمر 9.29 سنة. كان 050 مري ًضا )6.76 )%مصابين بسرطان األجوف، و00 مري ًضا )27.00 )%مصابين بسرطان اللسان، و01 مرضى بسرطان الغدد اللعابية، و09 مري ًضا مصابين بسرطان الحنجرة، و5 مرضى مصابين بسرطان الخد، وخضع 95 %من المرضى للعالج اإلشعاعي للرأس والرقبة. لمدة 2 إلى 9 أسابيع، وخضع 69 %من المرضى للعالج الكيميائي. أشار معدل انتشار التنخر العظمي الى ٪4 ،وهو معدل منخفض ومتسق مع الدراسات الدولية األخرى. تزامن حدوث التنخر العظمي بعد بدء العالج اإلشعاعي للرأس والرقبة أشهًرا مع وجود الفك السفلي في 99 %من الحاالت، وثنائي الفكين في 00 %من الحاالت. حدث التنخر العظمي في 57 %من الحاالت بعد قلع األسنان. استجاب جميع المرضى الذين أصيبوا بـ التنخر العظمي للعالجات المحافظة والجراحية . خاتمة تشكل الوقاية والتشخيص المبكر واإلدارة الفعالة لـنخر العظمي تحديات كبيرة للمهنيين الصحيين، وخاصة ألطباء األسنان الذين يجب عليهم منع التنخر العظمي من خالل العناية بالفم للمرضى قبل بدء العالج اإلشعاعي لمنطقة عنق الرحم والوجه. الكلمات المفتاحية الجهاز الهضمي الهوائي العلوي النخر العظمي اإلشعاعي للفكين ، العالج اإلشعاعي، سرطانات الجهاز التنفسي الهضمي ، العالج التحفظي , العالج الجراحي.