Bactériologie du pied diabétique infecte à l’hôpital militaire régional universitaire de Constantine

Abstract

Bactériologie du pied diabétique infecté à l’Hôpital Militaire Régional …..........Universitaire de Constantine L'UPD est la première cause d’hospitalisation du patient diabétique, dont 50 % s’infecteront, avec un risque d’amputation sept fois plus élevé chez cette population, engendrant une morbidité et une mortalité très élevées, avec des surcoûts financiers. Par conséquent, le traitement antibiotique approprié est important, car une très grande variabilité bactériologique de cette infection est observée au niveau régional, national et mondial. D’où l'importance de notre étude qui vise à mettre en évidence les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques de ces patients et à identifier les bactéries responsables, ainsi que de déterminer leur profil de sensibilité aux différents antibiotiques, en mettant en exergue les proportions des infections mono et polymicrobiennes, le groupe bactérien prédominant, mais surtout l’influence des BMR sur cette pathologie infectieuse et ses liens avec les autres facteurs impliqués. C’est une étude prospective monocentrique portant sur 143 malades hospitalisés à l’HMRUC, durant la période allant d’avril 2020 à mai 2022, pour une prise en charge du pied diabétique infecté, diagnostiqué cliniquement, avec un grade supérieur ou égal à 3 dans la classification de Wagner des plaies du pied diabétique, une HbA1c supérieure ou égale 6.9 % et provenant même d’autres structures de santé. L'étude est menée conformément aux principes d’éthique et déontologie. L’interprétation bactériologique est réalisée selon les recommandations du CLSI. Les patients les plus touchés sont des hommes (79 %), âgés de plus de 65 ans (48.2 %), atteints de diabète de type 2 (97.2 %), diagnostiqué depuis plus d’une dizaine d'années (64.3 %), présentant un déséquilibre chronique du diabète, hypertendus (77.8 %) et tabagiques (69 % des hommes), avec une AOMI (93.7 %) comme principal facteur de risque et une neuropathie (69.9 %), ainsi que plusieurs facteurs prédisposant à la formation des UPD, telles que la sédentarité (75.5 %), l’habitude marché pieds nus (55.9 %) et l’hyperkératose (63.6 %). La dimension des lésions est associée significativement avec l’ancienneté du diabète (p=0.015), et la durée des séjours hospitaliers avec le taux de la glycémie (p=0.049). Ces patients ont été pris en charge dans d’autres structures de santé. Les infections monomicrobiennes sont majoritaires (61.5 %). Bien que les BGN (61.9 %) soient plus incriminés que les CGP (38.1 %), Staphylococcus aureus est le microorganisme le plus isolé, avec un taux de 26.8 %, dont 56.6 % sont des SARM qui représentent 44.3 % de la totalité des BMR isolées. Proteus mirabilis est la deuxième bactérie la plus retrouvée (12.6 %), dont 15.4 % sont des BMR. 25.3 % de nos entérobactéries identifiées, ont ce profil de multirésistance. Ces BMR sont associées avec les types de lésions constatées (p = 0.014), les taux de globules blancs supérieurs à 12000/mm3 ou inférieurs à 4000/mm3 (p = 0.001) et enfin avec les taux de CRP (p = 0.000). L'amikacine et l’imipénème sont les meilleurs antibiotiques pour les BGN. Alors que les CGP sont tous sensibles à la fosfomycine, à la pristinamycine et à la vancomycine, d'où la nécessité de mettre en place des protocoles thérapeutiques adaptés à l'écologie bactérienne locale.