Pratique de la sédation pédiatrique en dehors du bloc opératoire pour endoscopie digestive et imagerie à l’hôpital militaire régional et universitaire Abd-Elaali Ben-Baâtouche de Constantine

Abstract

Introduction La pratique de l’anesthésie en dehors du bloc opératoire s’est accentuée avec l’avènement des nouvelles technologies d’imagerie (TDM, IRM), dont les procédures imposent l’immobilité parfaite du patient. Les anesthésistes sont donc sollicités pour réaliser des sédations ou des anesthésies générales dans des sites délocalisés ce qui confronte le médecin anesthésiste-réanimateur à un ensemble de difficultés. Le but de cette thèse est d’examiner la faisabilité et les risques liés à certaines procédures, qui sont l’endoscopie et l’imagerie, et à l’anesthésie qu’ils imposent lorsqu’ils sont réalisés en dehors du bloc opératoire chez l’enfant à l’HMRUC/5ième RM. But : L´objectif de notre étude est de déterminer la faisabilité et les risques de la sédation pédiatrique en dehors du bloc opératoire pour les procédures d’imagerie et d’endoscopie digestive. Ceci en évaluant le succès, la qualité, les sources d’échecs et les évènements indésirables éventuels en leurs déterminant la nature, la fréquence et les facteurs prédictifs de survenue d´effets indésirables de toutes les sédations administrées selon un protocole institutionnel lors d’imagerie et endoscopie digestive pédiatriques à l’HMRUC/5ième RM sur une période de 2 ans. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle et descriptive des patients qui ont subi une sédation hors du bloc opératoire en imagerie ou en endoscopie digestive pendant une période de 2 ans et demi allant du mois de Novembre 2020 au mois d’Avril 2023. Cette étude a été réalisée au sein des service d’Hépato-gastro-entérologie-Unité d’endoscopie digestive- et du service d’imagerie –Unités de TDM et d’IRM- de l’Hôpital Militaire Régional Universitaire Abd El-Ali Ben Baatouche de Constantine 5ième RM. Etaient inclus dans cette étude : les enfants âgés de moins de 16 ans, classés ASA I à IV, ayant subi un examen endoscopique digestif à visée diagnostique ou à visée interventionnelle, une TDM ou IRM sous sédation hors du bloc opératoire central. N’étaient pas inclus : les patients âgés plus de 16 ans. Les données recueillies étaient les caractéristiques démographiques, les gestes réalisés, les produits anesthésiques et les effets indésirables de l´anesthésie hors bloc. Résultats Dans l´étude 213 enfants étaient inclus et sédatés. L´âge moyen était de 4,6±3,92 ans. Les gestes étaient réalisés pour l´imagerie (51,64 %) suivis de l’endoscopie digestive (48,36 %). Le sévoflurane était utilisé seul dans 60 ,09 % et associé aux opioïdes dans 31,46 %. Le Propofol était utilisé seul dans 6,57 % et associé aux opioïdes dans 1,88 %. 16 % des enfants avaient présenté des effets indésirables. Les risques majeurs représentaient 2,8 %. Ils comprenaient une désaturation sévère (2,8 %), une apnée prolongée (0,46%) et un cas a présenté arrêt cardiaque suite à une désaturation sévère suite à un syndrome intercompartimental. Les interventions majeures étaient réalisées dans 0,47% des cas. Un (1) patient était intubé et on a arrêté la procédure dans 3 cas. Aucun décès n’a été enregistré et aucune hospitalisation en réanimation n’a été nécessaire. Parmi les 213 sédations 210 (98,59 %) ont été réalisées avec succès, en endoscopie 51,46%(53/103) étaient d’excellente qualité-parfaite- et 39,81 %(41/103) de qualité suffisante-bonne- et moyenne dans 8,74 % (9/103). Taux de satisfaction de plus de 91,27 %. En radiologie 11,82 % (13 /110) sédations étaient parfaites ,73,64 % (81/110) bonnes et 14,55 % (16/110) acceptables. Taux de satisfaction de plus de 85,45 %.la majorité des parents (97%) étaient satisfaits de ce type de prise en charge. Discussion Les facteurs de risques de survenue d´effets indésirables en analyse bivariée étaient la classe ASA III (Risque Relatif (RR) 1,76 : (intervalle de confiance (IC) 95% 1,15-2,71 ; P<0,05),une infection ORL ou respiratoire dans les deux semaines précédant la sédation (:(RR) 1,63 (IC) 95% 1,25-2,12 ; P<0,05),l’anxiété de l’enfant avant la sédation (RR) 1,31 (IC) 95% 1,04-1,63 ; P<0,05), .le type de la procédure subit : l’endoscopie digestive en générale (RR) 1,42 (IC) 95% 1,11-1,81 ; P<0,05), et plus spécifiquement la dilatation œsophagienne (RR) 1,68 (IC) 95% 1,21-2,32 ; P<0,05), et l´adjonction du fentanyl aux hypnotiques (sévoflurane +Fentanyl (RR) 1,52 (IC) 95% 1,22-1,92 ; P<0,05), et propofol + Fentanyl (RR) 2,33 (IC) 95% 1,27-4,27 ; P<0,05). Conclusion L´anesthésie hors bloc réalisée dans un environnement sûr par une équipe spécialisée a comporté un risque faible d´effets indésirables. Une prise en charge optimale de ces complications n´a entrainé aucune conséquence majeure. Bien que suboptimal en termes de qualité de sédation et d’organisation, notre protocole de sédation s’est avéré simple d’emploi, économique, sécuritaire et perfectible. Adapté du nourrisson à l’enfant en âge scolaire et en sans risque. Les réanimateurs restent les meilleurs sédationistes.