LE RÔLE DU LABORATOIRE DANS LE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS À Clostridium difficile

Abstract

Clostridium difficile est un bacille à Gram positif anaérobie, sporulé, responsable de 15 à 25 % des diarrhées post-antibiotiques et de plus de 95 % des cas de colites pseudo-membraneuses. Les principaux facteurs de risque d’infections liées à C.difficile sont l’âge supérieur à 65 ans, l’administration d’antibiotiques et les antécédents d’hospitalisation. Le traitement antibiotique de l'ICD est basé sur la gravité de la maladie et repose sur l'utilisation de métronidazole, de vancomycine ou de fidaxomicine par voie orale. L’incidence des infections à C.difficile a beaucoup augmenté ces dernières années, en Amérique du Nord et en Europe, mettant au premier plan l’importance d’un diagnostic rapide et fiable. Celui-ci repose sur la mise en évidence des toxines ou d’une souche toxinogène de C.difficile directement à partir des selles diarrhéiques. De nombreux tests sont disponibles, détectant soit les toxines, soit la bactérie ou ses composants, soit les gènes des toxines. Malgré le nombre important de tests microbiologiques à disposition, aucun ne satisfait à lui seul aux critères requis de rapidité, de simplicité, de sensibilité, de spécificité. Actuellement, le meilleur compromis est obtenu en adoptant un algorithme en deux étapes, voire trois étapes. Clostridium difficile is a Gram-positive, anaerobic, spore-forming bacillus responsible for 15 to 25% of post-antibiotic diarrhea and over 95% of pseudomembranous colitis cases. The main risk factors for C.difficile infections are age over 65, antibiotic use, and a history of hospitalization. The antibiotic treatment for C.difficile infection is based on the severity of the disease and involves the use of metronidazole, vancomycin, or fidaxomicin orally. The incidence of C.difficile infections has significantly increased in recent years in North America and Europe, highlighting the importance of rapid and reliable diagnosis. The diagnosis relies on detecting toxins or a toxigenic strain of C.difficile directly from diarrheal stool samples. Several tests are available, detecting the toxins, the bacteria or its components, or the toxin genes. Despite the numerous microbiological tests available, none of them individually meet the required criteria of speed, simplicity, sensitivity, and specificity. Currently, the best compromise is achieved by adopting a two-step or even threestep algorithm. لمطثية العسيرة هي عصية الهوائية مكونة للجراثيم موجبة الجرام مسؤولة عن 15 إلى 25 ٪من حاالت اإلسهال المرتبط بالمضادات الحيوية وعن جميع حاالت التهاب القولون الغشائي الكاذب. عوامل الخطر الرئيسية لعدوى المطثية عا المطثية العسيرة ًم العسيرة العمر< 65 ا، واالستشفاء السابق والعالج بالمضادات الحيوية. زاد معدل حدوث عدوى بشكل ملحوظ في السنوات األخيرة، في أمريكا الشمالية وأوروبا، مما يبرز أهمية التشخيص السريع والموثوق. ويستند هذا إلى الكشف عن السموم أو الساللة السامة من المطثية العسيرة مباشرة من براز اإلسهال. تتوفر العديد من االختبارات للكشف عن السموم أو البكتيريا أو مكوناتها أو جينات السموم. ومع ذلك، فإن تعدد األساليب الموجودة تحت تصرفنا ال يسهل اختيار المختبرات، خاصة أنه حتى اآلن ال تلبي أي من الطرق المستخدمة جميع التوقعات من حيث الحساسية والنوعية والسرعة والتكلفة. حاليًا، يتم الحصول على أفضل حل وسط من خالل اعتماد خوارزمية من خطوتين او حتى ثالث خطوات