L’apport de la tomoscintigraphie myocardique de perfusion couplée au score calcique dans le dépistage et l’évaluation du risque de la maladie coronaire chez les patients diabétiques asymptomatiques

Abstract

Introduction : L’incidence croissante du diabète associée aux autres facteurs de risque cardiovasculaires (CV) est un véritable problème de santé publique. La particularité du diabétique est de développer une atteinte coronarienne souvent silencieuse (ischémie myocardique silencieuse IMS). Actuellement le dépistage de l’IMS est largement débattu, particulièrement dans un contexte de prise en charge optimale des facteurs de risque. Plusieurs recommandations de différentes sociétés savantes se sont succédées au fil des années pour répondre aux questions : quels diabétiques asymptomatiques doivent être dépistés et avec quel test ? Objectif de l’étude : L’objectif de l’étude est d’évaluer l’intérêt du dépistage de l’ischémie myocardique chez les patients diabétiques asymptomatique en utilisant la tomoscintigraphie myocardique de perfusion (TSMP) couplée au score calcique (CAC score). Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude analytique transversale à recrutement prospective, monocentrique. Le recrutement a été réalisé entre Avril 2022 et Septembre 2023, il concernait les diabétiques asymptomatiques avec haut risque (HR) et très haut risque (THR) cardiovasculaires selon les recommandations ESC 2019 et SFD/SFC 2020. Le dépistage s’est fait par TSMP au 99mTc-Sestamibi avec stress physique ou pharmacologique couplée à une TDM low dose pour calculer le CAC score. Résultats : La population totale recrutée était de 210 patients (un groupe de 105 patients THR et un second de 105 patients HR), le sexe ratio était de1, l’âge moyen était de 61,49 ans. Une IMS a été retrouvée chez 51 patients (prévalence 24,28%). Une prévalence très élevée d’IMS de 40% est retrouvée dans le groupe THR et basse de 8,6% dans le groupe HR. L’analyse des différentes variables a retrouvé quelques facteurs prédictifs de la présence d’IMS, qui sont : la présence d’anomalies à l’ECG de repos ou à l’échographie cardiaque, le taux d’HbA1c, la dyslipidémie, le débit de filtration glomérulaire, la protéinurie, le score de risque de morbi-mortalité CV sur 10 ans (SCORE 2-Diabetes). Dans le groupe THR, le CAC score n’avait pas de corrélation avec l’IMS (p=0,205), par contre, pour le groupe HR le CAC score était corrélé avec l’IMS (p=0.033) et a permis de reclasser 87,7% des patients (81% en risque modéré et 6,7% en très haut risque) avec une excellente valeur prédictive négative de 96%. Conclusion : Le dépistage de l’IMS chez les diabétiques à très haut risque CV en utilisant la TSMP est indiqué en regard de sa prévalence élevée chez ces patients. Ce dépistage est inutile chez les patients à haut risque CV, le score calcique permet de sélectionner parmi cette catégorie les patients avec CAC score élevé qui sont susceptibles de développer une IMS et qui doivent bénéficier d’un dépistage par TSMP.