Effet des corticoïdes inhales sur la croissance staturale des enfants asthmatiques ages de 6 à 12 ans suivis en consultation dans un service de pédiatrie générale

Abstract

Introduction :L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures. Son traitement de première ligne, basé sur les corticostéroïdes inhalés (CSI), constitue un grand souci de par les effets secondaires sur la croissance staturale. Objectifs :Notre étude a évalué l'effet des CSI sur la croissance staturaleà moyen terme avec identification des facteurs de risque influençant potentiellement le ralentissement de la croissance, ainsi que ceux déterminant le profil évolutif clinique et fonctionnel de la maladie. Méthode :Nous avons mené une étude sur une série de 300 enfants asthmatiques de la ville de Constantine, âgés entre 6 et 12 ans, suivis en consultation spécialisée de pneumologie pédiatrique au service de pédiatrie "A" du CHU Constantine entre Juin 2017 et Mars 2022. Cette étude est basée sur les observations médicales. La taille des patients a été régulièrement suivie avec la vitesse de croissance puis évaluée en déviations standards (DS) selon les courbes de croissance de référence de Sempé et Pédron. Résultats :Notre échantillon est caractérisé par une prédominance masculine avec un SR à 1,83 avant l’âge de 12 ans et au-delà de cet âge la prédominance fut féminine. Le traitement a été initié par des CSI à faible dose dans 38% des cas et à moyenne dose dans 59,3% des cas. Le contrôle de la maladie a été obtenu par l'augmentation des doses des CSI dans 4,7% des cas, l’ajout des BDLA dans 13,4% des cas et l'ajout des ALT dans 10% des cas. La durée moyenne du traitement était de 53,62 mois ± 27,81 mois. Au recrutement, aucun enfant n'avait un retard statural selon les courbes de références (Sempé, OMS, CDC), avec une taille moyenne selon Sempé de 0,62 DS ± 0,95 DS. L’échantillon fut réparti en 2 groupes : les enfants nouvellement mis sous CSI et les enfants anciennement traités. La taille moyenne des enfants nouvellement traités est passée de 0,62 DS à 0,53 DS après un an de traitement suivi d'une diminution progressive avec un pic de reprise de la taille après 3 ans de traitement. La même évolution a été remarquée par l'analyse de la vitesse de croissance chez les mêmes enfants. En fin ce croissance, tous les enfants avaient une taille normale avec une moyenne de 0,34 DS ± 0,87 DS, soit une diminution de 0,28 DS par rapport à la taille de recrutement, ce qui correspond à un déficit de 1,4 cm (1 DS = 5 cm). L'âge au recrutement (p = 0,000014) et la nouvelle exposition aux CSI (p = 0,000019, OR = 2,841 avec un IC à 95% de 1,748 à 4,617) ont été identifiés comme facteurs de risque du ralentissement de la croissance staturale, le sexe masculin comme facteur protecteur (p = 0,033068, OR = 0,590 avec un IC à 95% de 0,362 à 0,960), cependant, aucune relation n'a été identifiée avec la molécule ni sa dose. Parallèlement au suivi de la croissance staturale, l’effet bénéfique des CSI a été confirmé sur le profil évolutif de la maladie. Après une durée moyenne de suivi de 4 ans ± 3 ans, 90 % des enfants sont contrôlés dont 55 % en rémission de même que la fonction respiratoire qui est restée normale (VEMS > 90%) depuis l'obtention du contrôle. Le délai d'obtention du contrôle de la maladie est influencé par l'existence d'asthme dans la fratrie (p = 0,029), l'âge de début de la maladie (p= 0,0000), les conditions d'habitat (présence d'animaux domestiques : p= 0,026), de plantes : p = 0,027 et d’humidité : p = 0,042) et le taux sérique d'IgE totales (p = 0,011). La rémission est en relation avec l'âge de début (p = 0,015), la promiscuité (p = 0,011), la présence d'animaux domestiques (p = 0,039), le taux sérique d'IgE totales (p = 0,037) et l'éosinophilie sanguine (p = 0,042). Cependant, l'existence d'asthme dans la fratrie (p = 0,029, OR = 0,554 avec IC à 95% entre 0,324 et 0,945) et le tabagisme passif (p = 0,028, OR = 0,597 avec IC à 95% entre 0,377 et 0,946) constituaient des facteurs protecteurs. Conclusion :Le bénéfice de la corticothérapie inhalée chez l'enfant asthmatique reste nettement supérieur aux risques encourus. Malgré un ralentissement de la vitesse de croissance pendant la première année du traitement, les enfants ont tous une taille normale au final.