Traitement de la hernie inguinale, cœlioscopique totalement extra péritonéale versus Lichtenstein par voie inguinale en ambulatoire

Abstract

Introduction : La hernie de l'aine chez l'adulte reste une affection fréquente en chirurgie digestive. De nombreuses techniques de réparation ont été décrites, parmi lesquelles deux méthodes sont largement adoptées pour le traitement chirurgical des hernies inguinales : la technique de Lichtenstein par voie ouverte et la voie totalement extrapéritonéale (TEP) par laparoscopie. Objectif : Cette étude vise à comparer les résultats de ces deux méthodes, en se concentrant principalement sur les complications postopératoires, le temps de récupération et l'incidence des récidives. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude prospective comparative randomisée en double aveugle, portant sur deux méthodes de réparation des hernies inguinales non compliquées, chez une population principalement composée de jeunes militaires en activité, sur une période de 18 mois (de juin 2021 à décembre 2022) au sein du service de chirurgie générale de l’hôpital militaire régional universitaire de Constantine. Cent patients opérés pour une hernie inguinale non compliquée en ambulatoire ont été répartis en deux groupes homogènes : groupe A (TEP) et groupe B (Lichtenstein). Les critères d’évaluation comprenaient la durée de l'opération, la douleur postopératoire, le temps de récupération et le retour aux activités normales, le taux de complications et le taux de récidive. Résultats : Tous les patients étaient de sexe masculin avec un âge moyen de 33,09 ans. Les facteurs herniogènes étaient dominés par l’effort physique (83 % des cas). La hernie droite a été observée dans 66 % des cas, et 99 % des patients ont été classés ASA I. La durée moyenne de la procédure chirurgicale était de 51,44 minutes (64,5 vs 48,5). Vingt-neuf patients ont présenté une douleur post-opératoire immédiate (50 % vs 18 %, p < 0,111). Cependant, au 15ème jour post-opératoire, la douleur était plus fréquente chez les patients du groupe de réparation par chirurgie ouverte (14 % vs 90 %, p < 0,444). Quarante-sept patients ont eu des nausées et des vomissements post-opératoires (64 % vs 30 %, p ≈ 0,26). La douleur chronique à trois mois post-opératoires a été signalée par trois patients (6 %) du groupe Lichtenstein (p ≈ 0,079). Quinze patients (30 %) du premier groupe ont repris leurs activités physiques à partir du troisième jour post-opératoire, et 94 % des patients de ce groupe ont repris leurs activités physiques à partir du septième jour. En revanche, 44 patients (88 %) du deuxième groupe ont repris leurs activités physiques à partir du cinquième jour (p < 0,444). Après une période d'arrêt de travail de 29 jours, 81 patients ont repris leurs activités professionnelles (20,68 jours vs 32,7 jours). Une seule récidive a été observée chez un patient opéré par TEP (2 % vs 0 %, p ≈ 0,315). Le taux de satisfaction globale était de 87 % (92 % vs 82 %, p ≈ 0,012). Conclusion : Les objectifs escomptés des réparations des hernies inguinales sont de procurer aux patients une meilleure qualité de vie en réduisant les douleurs post-opératoires, leur permettant ainsi une réhabilitation et une reprise des activités professionnelles le plus tôt possible, sans risque de récidive. Cela passe par l’amélioration des techniques de réparation et du matériel prothétique utilisé.