La tuberculose pulmonaire, état d’hypercoagulabilité et maladie veineuse thromboembolique

Abstract

Introduction Malgré les progrès thérapeutiques et scientifiques de ces dernières décennies, la tuberculose reste un problème de santé publique mondial pour la plupart des pays. L’association tuberculose – maladie veineuse thromboembolique demeure peu fréquente, mais redoutable, plusieurs études ont rapporté une incidence allant de 0,6 % à 5,9 %. Néanmoins, certains auteurs estiment que cette prévalence est sous-estimée et pourrait être supérieure à 10 %. Le but de notre étude était de décrire le profil épidémiologique, clinique, biologique, radiologique et thérapeutique des patients atteints d’une tuberculose pulmonaire compliquée d’une maladie veineuse thromboembolique. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude descriptive, observationnelle, prospective et monocentrique qui a concerné tous les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire âgés de 18 ans et plus, pris en charge au service de pneumologie de l’hôpital militaire régionale universitaire de Constantine durant la période de mars 2021 au mars 2023. Résultats Quatre-vingt-deux patients atteints de tuberculose pulmonaire ont été inclus dans cette étude. Parmi eux, 6,1 % (soit 5 patients) ont présenté un accident thromboembolique, incluant trois cas d’embolie pulmonaire et deux cas de thrombose veineuse superficielle. Ces patients avaient une moyenne d'âge de 25,6 ± 3,7 ans ; tous étaient du sexe masculin et 80 % étaient des fumeurs ou d’anciens fumeurs. Les signes généraux et fonctionnels de l’embolie pulmonaire étaient fréquents et similaires à ceux de la tuberculose, compliquant ainsi le diagnostic. Parmi les cinq patients, trois (60 %) avaient un accident thromboembolique au moment du diagnostic de la tuberculose, et deux ont développé cette complication pendant l'hospitalisation, dont un après le début du traitement antituberculeux. Tous les patients (100 %) présentaient une atteinte radiologique bilatérale et étendue (≥ degré II). D’un point de vue biologique, diverses manifestations inflammatoires et hématologiques ont été observées chez nos patients atteints de tuberculose pulmonaire compliquée de MVTE. Les principales constatations comprenaient l’élévation des biomarqueurs inflammatoires : VS (> 70 mm chez 80 % des cas), CRP (≥ 96 mg/L chez 80 % des cas), fibrinogène (> 5 g/L) et LDH > 255 UI/L), l’anémie, l’hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, la lymphopénie, la thrombocytose et l’augmentation du taux de D-Dimères (5708 contre 2206 ng/mL chez les patients tuberculeux non compliqués [p= 0,01]). Nous avons par ailleurs conclu au terme de notre étude qu’un taux de D-Dimères ≥ à 2850 ng/mL permettrait de prédire une MVTE chez un patient atteint de tuberculose pulmonaire avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 80 % (valeur prédictive négative à 100 %, valeur prédictive positive à 26,32 %, rapport de vraisemblance positif = 5 et négatif = 0). Chez la plupart des patients inclus, l’évolution clinique, radiologique et biologique était favorable. L’hémogramme, la VS, la CRP, le LDH et les D-Dimères se sont normalisés chez plus des deux tiers de l'échantillon à la fin de la phase initiale de traitement. Conclusion L'association entre la tuberculose pulmonaire et la maladie veineuse thromboembolique est rare, mais demeure redoutable. La morbidité combinée de ces deux affections entraîne une aggravation du pronostic et peut mettre en péril la vie des patients, nécessitant ainsi une prise en charge appropriée et bien codifiée. L'indication d'une héparinothérapie à dose préventive peut être utile et doit être discutée au cas par cas, notamment chez les patients présentant des pathologies à risque de complications thromboemboliques ou en cas de tuberculose sévère et étendue.