Profil épidémiologique et évolutif des nouveau-nés prématurés pris en charge au service de néonatalogie CHU Constantine

Abstract

L’accouchement prématuré « naissance avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) révolues » est une urgence obstétricale et un problème de santé publique en raison de sa fréquence, de ses complications et de son pronostic. Il reste également une préoccupation constante de l’obstétricien et du pédiatre, appelés tous à collaborer en vue de réduire la mortalité et la morbidité néonatales. Dans ce sens notre étude était s’inscrit pour objectif de décrire une série de 1489 enfants nés prématuré pris en charge dans le service de néonatalogie du CHU de Constantine durant la période allant du 1 janvier au 31 décembre 2021, tout en étudiant les aspects sociodémographiques, épidémiologiques, cliniques, pronostiques et évolutifs. Notre étude prospective de type longitudinale descriptive et analytique portant sur tous les nouveau-nés viables nés avant 37 SA révolues, hospitalisés au niveau du service de néonatalogie du CHU de Constantine. L’âge gestationnel était évalué à partir de la date des dernières règles ou à l’échographie précoce ou à défaut par le score de Ballard. Nous avons étudié les paramètres maternels, obstétricaux et néonataux. Nous avons colligé 1489 cas de prématurité sur un total de 8291 nouveau-nés, soit une fréquence de 17,9%. La majorité des parturientes (72,9%) avaient un âge compris entre 20 et 34 ans, 53,9% étaient évacuées par des maternités périphériques, 3,1% étaient non scolarisées, 77,6% avaient un IMC>25 et 83,4% étaient sans activité professionnelle. EIG était inférieur à 24 mois dans 52,8% des cas. Un antécédent gynécologique et/ou obstétrical était présent dans 60,3% des cas et était dominé par l’avortement (38,5%). Les pathologies chroniques représentaient 22,6% dominées par l’hypertension artérielle, hypothyroïdie et l’asthme. La rupture prématurée des membranes (68%), les infections génitales (42,2%), la pré éclampsie (41,6%) et le diabète (21,3%) étaient les affections gravidiques courantes. La corticothérapie anténatale était prise dans 47,8% et le sulfate de magnésium dans 12,2% des cas. L’accouchement prématuré était fait par voie haute dans 68,1% des cas dont 32% induite. Les naissances in born ont représenté 9,3% des cas. Le sexe ratio était de 1,3, l’âge gestationnel moyen était de 34,4 SA et le poids de naissance moyen était de 2348,42g. Une hypotrophie était associée chez 22,9% des prématurés. À l’admission 84,7% des prématurés avaient une détresse respiratoire dominée par la maladie des membranes hyalines et l’apnée du prématuré, l’ictère néonatal 60,4%, l’infection nosocomiale 42,3%, l’infection materno-fœtale 38,5%, l’hypoglycémie 31,2%, Une souffrance fœtale aigue était notée dans 25,9% des cas dont 22,7% d’asphyxie, entérocolite et une hypothermie avec des taux proche de 10%. La durée moyenne d’hospitalisation était de 8,7 jours. L’allaitement était artificiel dans 76,6% des cas. Le taux de mortalité était de 2,74%. La mortalité était liée à la maladie des membranes hyalines (19,6%), l’apnée de prématuré (18,5%), l’infection (12,1%), l’asphyxie périnatale (11,2%), l’hypotrophie sévère (10,1%). Les facteurs associés à la mortalité néonatale ont été le faible âge gestationnel et le petit poids de naissance (p< 0,0001), les pathologies gravidiques, l’évacuation maternelle, la césarienne, la prématurité induite et les grossesses multiples. Les chances de survie sont fortement corrélées à l’âge gestationnel, le poids de naissance et le contexte d’accouchement. La réduction de morbi- mortalité des prématurés passerait par une meilleure collaboration et connaissance des pratiques obstétricales et néonatales a fin d’améliorer la prise en charge à court, à moyen et long terme de cette population, mais aussi par la création d’unité de réanimation néonatale, la promotion de la méthode Kangourou et la régionalisation des soins périnatals.